Pemikiran: Di bawah keadaan fisiologi biasa

1. Mengapakah darah yang mengalir di dalam saluran darah tidak membeku?

2. Mengapakah saluran darah yang rosak selepas trauma boleh menghentikan pendarahan?

Dengan soalan-soalan di atas, kita mulakan kursus hari ini!

Di bawah keadaan fisiologi biasa, darah mengalir di dalam saluran darah manusia dan tidak akan melimpah keluar dari saluran darah untuk menyebabkan pendarahan, dan juga tidak akan membeku di dalam saluran darah dan menyebabkan trombosis. Sebab utamanya ialah tubuh manusia mempunyai fungsi hemostasis dan antikoagulan yang kompleks dan sempurna. Apabila fungsi ini tidak normal, tubuh manusia akan berisiko mengalami pendarahan atau trombosis.

1. Proses hemostasis

Kita semua tahu bahawa proses hemostasis dalam tubuh manusia pertama sekali adalah pengecutan saluran darah, dan kemudian pelekatan, pengagregatan dan pembebasan pelbagai bahan prokoagulan platelet untuk membentuk emboli platelet lembut. Proses ini dipanggil hemostasis satu peringkat.

Walau bagaimanapun, yang lebih penting, ia mengaktifkan sistem pembekuan, membentuk rangkaian fibrin, dan akhirnya membentuk trombus yang stabil. Proses ini dipanggil hemostasis sekunder.

2. Mekanisme pembekuan

Pembekuan darah merupakan proses di mana faktor pembekuan diaktifkan dalam susunan tertentu untuk menghasilkan trombin, dan akhirnya fibrinogen diubah menjadi fibrin. Proses pembekuan boleh dibahagikan kepada tiga langkah asas: pembentukan kompleks protrombinase, pengaktifan trombin dan penghasilan fibrin.

Faktor pembekuan ialah nama kolektif bahan yang terlibat secara langsung dalam pembekuan darah dalam plasma dan tisu. Pada masa ini, terdapat 12 faktor pembekuan yang dinamakan mengikut angka Roman, iaitu faktor pembekuan Ⅰ~XⅢ (VI tidak lagi dianggap sebagai faktor pembekuan bebas), kecuali Ⅳ Ia berada dalam bentuk ionik, dan selebihnya adalah protein. Penghasilan Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, dan Ⅹ memerlukan penyertaan VitK.

Mengikut kaedah permulaan dan faktor pembekuan yang berbeza yang terlibat, laluan untuk menghasilkan kompleks protrombinase boleh dibahagikan kepada laluan pembekuan endogen dan laluan pembekuan eksogen.

Laluan pembekuan darah endogen (ujian APTT yang biasa digunakan) bermaksud bahawa semua faktor yang terlibat dalam pembekuan darah berasal dari darah, yang biasanya dimulakan oleh sentuhan darah dengan permukaan benda asing yang bercas negatif (seperti kaca, kaolin, kolagen, dll.); Proses pembekuan yang dimulakan oleh pendedahan kepada faktor tisu dipanggil laluan pembekuan eksogen (ujian PT yang biasa digunakan).

Apabila badan berada dalam keadaan patologi, endotoksin bakteria, komplemen C5a, kompleks imun, faktor nekrosis tumor, dan sebagainya boleh merangsang sel endotel vaskular dan monosit untuk mengekspresikan faktor tisu, sekali gus memulakan proses pembekuan, menyebabkan pembekuan intravaskular meresap (DIC).

3. Mekanisme antikoagulasi

a. Sistem antitrombin (AT, HC-Ⅱ)

b. Sistem Protein C (PC, PS, TM)

c. Perencat laluan faktor tisu (TFPI)

Fungsi: Mengurangkan pembentukan fibrin dan mengurangkan tahap pengaktifan pelbagai faktor pembekuan.

4. Mekanisme fibrinolitik

Apabila darah membeku, PLG diaktifkan menjadi PL di bawah tindakan t-PA atau u-PA, yang menggalakkan pembubaran fibrin dan membentuk produk degradasi fibrin (proto) (FDP), dan fibrin berangkai silang didegradasi sebagai produk tertentu. Dipanggil D-Dimer. Pengaktifan sistem fibrinolitik terutamanya dibahagikan kepada laluan pengaktifan dalaman, laluan pengaktifan luaran dan laluan pengaktifan luaran.

Laluan pengaktifan dalaman: Ia merupakan laluan PL yang dibentuk oleh pembelahan PLG oleh laluan pembekuan endogen, yang merupakan asas teori fibrinolisis sekunder. Laluan pengaktifan luaran: Ia merupakan laluan di mana t-PA yang dibebaskan daripada sel endotel vaskular membelah PLG untuk membentuk PL, yang merupakan asas teori fibrinolisis primer. Laluan pengaktifan eksogen: ubat trombolitik seperti SK, UK dan t-PA yang memasuki tubuh manusia dari dunia luar boleh mengaktifkan PLG ke dalam PL, yang merupakan asas teori terapi trombolitik.

Malah, mekanisme yang terlibat dalam sistem pembekuan, antikoagulasi dan fibrinolisis adalah kompleks, dan terdapat banyak ujian makmal yang berkaitan, tetapi apa yang perlu kita beri perhatian lebih ialah keseimbangan dinamik antara sistem, yang tidak boleh terlalu kuat atau terlalu lemah.