Цусан дахь фибрин мономерууд нь идэвхжүүлсэн X III хүчин зүйлээр хөндлөн холбогдож, дараа нь идэвхжүүлсэн плазминаар гидролизд орж "фибриний задралын бүтээгдэхүүн (FDP)" гэж нэрлэгддэг тодорхой задралын бүтээгдэхүүнийг үүсгэдэг. D-Димер бол хамгийн энгийн FDP бөгөөд түүний массын концентраци нэмэгдэх нь гиперкоагуляцийн төлөв байдал болон in vivo хоёрдогч гиперфибринолизийг илэрхийлдэг. Тиймээс D-Димерийн концентраци нь тромботик өвчний оношлогоо, үр нөлөөг үнэлэх, тавилан тогтооход маш чухал ач холбогдолтой юм.
COVID-19-ийн дэгдэлтээс хойш өвчний эмнэлзүйн илрэл гүнзгийрч, эмгэг судлалын талаарх ойлголт гүнзгийрч, оношлогоо, эмчилгээний туршлага хуримтлагдснаар шинэ титэм судасны уушгины хатгалгаатай хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд амьсгалын замын цочмог дистресс хам шинж хурдан хөгжих боломжтой. Шинж тэмдэг нь септик шок, бодисын солилцооны хүчилшил, цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааны алдагдал, олон эрхтний дутагдал юм. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд D-димерийн хэмжээ ихэсдэг.
Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэм сахих, цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа хэвийн бус байх зэргээс шалтгаалан венийн тромбоэмболизм (VTE) үүсэх эрсдэлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
Эмчилгээний явцад миокардийн маркер, цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа гэх мэт өвчний дагуу холбогдох үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай. Зарим өвчтөнд миоглобин ихэссэн байж болох бөгөөд зарим хүнд тохиолдолд тропонин нэмэгдэж, хүнд тохиолдолд D-димер (D-Dimer) нэмэгдэж болно.
D-Dimer нь COVID-19-ийн явцын үед хүндрэлтэй холбоотой хяналтын ач холбогдолтой болохыг харж болно, тэгвэл энэ нь бусад өвчинд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
1. Венийн тромбоэмболизм
D-Dimer-ийг венийн тромбоэмболизм (VTE)-тэй холбоотой өвчин, тухайлбал гүний венийн тромбоз (DVT) болон уушигны эмболизм (PE)-д өргөнөөр хэрэглэж ирсэн. D-Dimer шинжилгээний хариу сөрөг байвал DVT-г үгүйсгэж болох бөгөөд D-Dimer-ийн концентрацийг VTE-ийн дахилтын түвшинг урьдчилан таамаглахад ашиглаж болно. Судалгаагаар өндөр концентрацитай хүн амын дунд VTE дахилтын аюулын харьцаа хэвийн концентрацитай хүн амынхаас 4.1 дахин их байгааг тогтоожээ.
D-Dimer нь мөн Уушигны эмболизмын илрүүлэх үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Үүний сөрөг урьдчилсан утга нь маш өндөр бөгөөд ач холбогдол нь цочмог уушигны эмболизмыг үгүйсгэх явдал юм, ялангуяа сэжиг багатай өвчтөнүүдэд. Тиймээс цочмог уушигны эмболизмын сэжигтэй өвчтөнүүдийн хувьд доод мөчний гүний судасны хэт авиан шинжилгээ болон D-Dimer шинжилгээг хослуулан хийх хэрэгтэй.
2. Тархмал судасны доторх бүлэгнэлт
Тархмал судасны доторх бүлэгнэлт (DIC) нь олон өвчний үндсэн дээр цус алдалт болон бичил цусны эргэлтийн дутагдлаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн хам шинж юм. Хөгжлийн үйл явцад бүлэгнэлт, антикоагуляци, фибринолиз зэрэг олон систем оролцдог. D-Димер нь DIC үүсэх эхний шатанд нэмэгдэж, өвчин хүндрэхийн хэрээр түүний концентраци 10 дахин нэмэгдсээр байв. Тиймээс D-Димерийг DIC-ийг эрт оношлох, нөхцөл байдлыг хянах гол үзүүлэлтүүдийн нэг болгон ашиглаж болно.
3. Аортын задрал
"Аортын диссекцийн оношлогоо, эмчилгээний талаарх Хятадын мэргэжилтнүүдийн санал нэгтэй байдал"-д аортын диссекцийн (АД) ердийн лабораторийн шинжилгээ болох D-Dimer нь диссекцийн оношлогоо, ялгавартай оношлогоонд маш чухал болохыг онцолсон. Өвчтөний D-Dimer хурдан нэмэгдэхэд АД гэж оношлогдох магадлал нэмэгддэг. Өвчний эхэн үеэс хойш 24 цагийн дотор D-Dimer нь 500 мкг/л-ийн чухал утгад хүрэхэд цочмог АД-г оношлох мэдрэмж нь 100%, өвөрмөц чанар нь 67% байдаг тул цочмог АД-г оношлоход хасах индекс болгон ашиглаж болно.
4. Атеросклерозын зүрх судасны өвчин
Атеросклерозын зүрх судасны өвчин нь ST сегментийн өргөгдсөн цочмог миокардийн шигдээс, ST сегментийн өргөгдсөн бус цочмог миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina зэрэг артерийн судасны товруунаас үүдэлтэй зүрхний өвчин юм. Товруу хагарсны дараа товруунд байгаа үхжил үүсгэсэн цөмийн материал урсаж, цусны урсгалын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэвийн бус байдал, бүлэгнэлтийн системийн идэвхжил, D-Димерийн концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг. D-Димер өндөртэй титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд AMI-ийн эрсдэл өндөр байгааг урьдчилан таамаглаж болох бөгөөд ACS-ийн нөхцөл байдлыг ажиглахад индикатор болгон ашиглаж болно.
5. Тромболитик эмчилгээ
Лаутерийн судалгаагаар янз бүрийн тромболитик эмүүд D-Dimer-ийг нэмэгдүүлж чаддаг бөгөөд тромболитик эмчилгээний өмнө болон дараа түүний концентрацийн өөрчлөлтийг тромболитик эмчилгээг үнэлэх индикатор болгон ашиглаж болохыг тогтоожээ. Тромболитик эмчилгээний дараа түүний агууламж оргил утгад хурдан нэмэгдэж, богино хугацаанд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц сайжирч буурсан нь эмчилгээ үр дүнтэй болохыг харуулж байна.
- Цочмог миокардийн шигдээс болон тархины шигдээсийн үед тромболизис хийснээс хойш 1-6 цагийн дараа D-Dimer-ийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.
- Гэдэсний тромболизийн үед D-Димерийн оргил үе нь ихэвчлэн 24 цаг ба түүнээс хойш тохиолддог.
Нэрийн хуудас
Хятадын WeChat