Fibrīna monomērus asinīs savstarpēji saista aktivētais faktors X III, un pēc tam tos hidrolizē aktivētais plazmīns, veidojot specifisku noārdīšanās produktu, ko sauc par "fibrīna noārdīšanās produktu (FDP)". D-dimērs ir vienkāršākais FDP, un tā masas koncentrācijas palielināšanās atspoguļo hiperkoagulācijas stāvokli un sekundāro hiperfibrinolīzi in vivo. Tāpēc D-dimēra koncentrācijai ir liela nozīme trombotisku slimību diagnostikā, efektivitātes novērtēšanā un prognozes spriedumā.
Kopš COVID-19 uzliesmojuma, padziļinoties slimības klīniskajām izpausmēm un patoloģiskajai izpratnei, kā arī uzkrājoties diagnostikas un ārstēšanas pieredzei, pacientiem ar smagu koronāru pneimoniju var strauji attīstīties akūts respiratorā distresa sindroms. Simptomi: septisks šoks, refraktāra metaboliskā acidoze, koagulācijas disfunkcija un vairāku orgānu mazspēja. Pacientiem ar smagu pneimoniju ir paaugstināts D-dimēra līmenis.
Smagi slimiem pacientiem jāpievērš uzmanība venozās trombembolijas (VTE) riskam ilgstoša gultas režīma un patoloģiskas koagulācijas funkcijas dēļ.
Ārstēšanas procesa laikā ir jāuzrauga attiecīgie rādītāji atbilstoši stāvoklim, tostarp miokarda marķieri, koagulācijas funkcija utt. Dažiem pacientiem var būt paaugstināts mioglobīna līmenis, dažos smagos gadījumos var būt paaugstināts troponīna līmenis, un smagos gadījumos var būt paaugstināts D-dimēra (D-dimēra) līmenis.
Var redzēt, ka D-dimēram ir nozīmīga komplikāciju uzraudzības nozīme COVID-19 progresēšanā, tātad kāda ir tā loma citu slimību gadījumā?
1. Venozā trombembolija
D-dimērs ir plaši izmantots ar venozo trombemboliju (VTE) saistītu slimību, piemēram, dziļo vēnu trombozes (DVT) un plaušu embolijas (PE), ārstēšanā. Negatīvs D-dimēra tests var izslēgt DVT, un D-dimēra koncentrāciju var izmantot arī, lai prognozētu VTE atkārtošanās biežumu. Pētījumā tika atklāts, ka VTE atkārtošanās riska attiecība populācijā ar augstāku koncentrāciju bija 4,1 reizes lielāka nekā populācijā ar normālu koncentrāciju.
D-dimērs ir arī viens no plaušu embolijas (PE) noteikšanas indikatoriem. Tā negatīvā paredzamā vērtība ir ļoti augsta, un tā nozīme ir akūtas plaušu embolijas izslēgšanā, īpaši pacientiem ar nelielām aizdomām. Tādēļ pacientiem ar aizdomām par akūtu plaušu emboliju jāapvieno apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu ultrasonogrāfija un D-dimēra izmeklēšana.
2. Izplatīta intravaskulāra koagulācija
Izplatītā intravaskulārā koagulācija (DIK) ir klīnisks sindroms, kam raksturīga asiņošana un mikrocirkulācijas mazspēja, un tas ir daudzu slimību pamatā. Attīstības procesā ir iesaistītas vairākas sistēmas, piemēram, koagulācija, antikoagulācija un fibrinolīze. D-dimēra līmenis DIK veidošanās sākumposmā palielinājās, un tā koncentrācija turpināja palielināties vairāk nekā 10 reizes, slimībai progresējot. Tādēļ D-dimēru var izmantot kā vienu no galvenajiem rādītājiem DIK agrīnai diagnostikai un stāvokļa uzraudzībai.
3. Aortas disekcija
"Ķīnas ekspertu vienprātība par aortas disekcijas diagnostiku un ārstēšanu" norādīja, ka D-dimērs kā rutīnas laboratorijas tests aortas disekcijas (AS) noteikšanai ir ļoti svarīgs disekcijas diagnostikā un diferenciāldiagnozē. Kad pacienta D-dimēra līmenis strauji paaugstinās, palielinās AS diagnozes iespējamība. 24 stundu laikā pēc slimības sākuma, kad D-dimērs sasniedz kritisko vērtību 500 µg/l, tā jutība akūtas AS diagnosticēšanā ir 100%, bet specifiskums ir 67%, tāpēc to var izmantot kā izslēgšanas indeksu akūtas AS diagnosticēšanā.
4. Aterosklerotiska sirds un asinsvadu slimība
Aterosklerotiska sirds un asinsvadu slimība ir sirds slimība, ko izraisa arteriosklerotiska plāksne, tostarp akūts miokarda infarkts ar ST segmenta elevāciju, akūts miokarda infarkts bez ST segmenta elevācijas un nestabila stenokardija. Pēc plāksnes plīsuma nekrotiskais kodolmateriāls plāksnē izplūst, izraisot patoloģiskus asins plūsmas komponentus, koagulācijas sistēmas aktivāciju un paaugstinātu D-dimēra koncentrāciju. Pacientiem ar koronāro sirds slimību ar paaugstinātu D-dimēra līmeni var paredzēt lielāku AMI risku un to var izmantot kā indikatoru AKS stāvokļa novērošanai.
5. Trombolītiskā terapija
Lotera pētījumā atklājās, ka dažādi trombolītiskie līdzekļi var palielināt D-dimēra līmeni, un tā koncentrācijas izmaiņas pirms un pēc trombolīzes var izmantot kā indikatoru trombolītiskās terapijas novērtēšanai. Pēc trombolīzes tā saturs strauji palielinājās līdz maksimālajai vērtībai un īsā laikā atkal samazinājās, ievērojami uzlabojoties klīniskajiem simptomiem, kas norāda uz ārstēšanas efektivitāti.
- D-dimēra līmenis ievērojami palielinājās 1 līdz 6 stundas pēc trombolīzes akūta miokarda infarkta un smadzeņu infarkta gadījumā
Dziļo vēnu trombozes trombolīzes laikā D-dimēra maksimums parasti rodas 24 stundas vai vēlāk.
Vizītkarte
Ķīniešu WeChat