Kraujyje esantys fibrino monomerai yra susieti aktyvuoto X III faktoriaus, o po to hidrolizuojami aktyvuoto plazmino, kad susidarytų specifinis skaidymo produktas, vadinamas „fibrino skaidymo produktu (FDP)“. D-dimeras yra paprasčiausias FDP, o jo masės koncentracijos padidėjimas atspindi hiperkoaguliacijos būseną ir antrinę hiperfibrinolizę in vivo. Todėl D-dimero koncentracija yra labai svarbi trombozinių ligų diagnozei, veiksmingumo vertinimui ir prognozės nustatymui.
Nuo COVID-19 protrūkio pradžios, gilėjant klinikinėms apraiškoms ir patologiniam ligos supratimui bei kaupiantis diagnostikos ir gydymo patirčiai, sunkios formos pacientams, sergantiems nauja koronarine pneumonija, gali greitai išsivystyti ūminis kvėpavimo distreso sindromas. Simptomai: septinis šokas, refrakterinė metabolinė acidozė, krešėjimo disfunkcija ir daugybinis organų nepakankamumas. D-dimerų kiekis padidėja pacientams, sergantiems sunkia pneumonija.
Sunkiai sergantiems pacientams reikia atkreipti dėmesį į venų tromboembolijos (VTE) riziką dėl ilgalaikio lovos režimo ir sutrikusios krešėjimo funkcijos.
Gydymo metu būtina stebėti atitinkamus rodiklius, atsižvelgiant į būklę, įskaitant miokardo žymenis, krešėjimo funkciją ir kt. Kai kuriems pacientams gali padidėti mioglobino kiekis, sunkiais atvejais – padidėjęs troponino kiekis, o sunkiais atvejais – padidėjęs D-dimero (D-dimero) kiekis.
Galima pastebėti, kad D-dimeras turi komplikacijų stebėjimo reikšmę COVID-19 progresavimui, tad kokį vaidmenį jis atlieka kitų ligų atveju?
1. Veninė tromboembolija
D-dimeras plačiai naudojamas gydant su venų tromboembolija (VTE) susijusias ligas, tokias kaip giliųjų venų trombozė (GVT) ir plaučių embolija (PE). Neigiamas D-dimero testas gali atmesti GVT, o D-dimero koncentracija taip pat gali būti naudojama VTE pasikartojimo dažniui prognozuoti. Tyrimo metu nustatyta, kad VTE pasikartojimo rizikos santykis populiacijoje, kurioje koncentracija buvo didesnė, buvo 4,1 karto didesnis nei populiacijoje, kurioje koncentracija buvo normali.
D-dimeras taip pat yra vienas iš PE nustatymo rodiklių. Jo neigiama prognozinė vertė yra labai didelė, o jo reikšmė yra atmesti ūminę plaučių emboliją, ypač pacientams, kuriems įtariama ūminė plaučių embolija. Todėl pacientams, įtariamiems ūmine plaučių embolija, reikėtų derinti apatinių galūnių giliųjų venų ultragarsinį tyrimą ir D-dimero tyrimą.
2. Išsklaidyta intravaskulinė koaguliacija
Išsėtinė intravaskulinė koaguliacija (DIK) yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas kraujavimas ir mikrocirkuliacijos nepakankamumas, pasireiškiantis daugeliu ligų. Vystymosi procese dalyvauja kelios sistemos, tokios kaip krešėjimas, antikoaguliacija ir fibrinolizė. D-dimero kiekis padidėja ankstyvoje DIK formavimosi stadijoje, o ligai progresuojant, jo koncentracija toliau didėjo daugiau nei 10 kartų. Todėl D-dimeras gali būti naudojamas kaip vienas iš pagrindinių rodiklių ankstyvai DIK diagnozei ir būklės stebėjimui.
3. Aortos disekcija
„Kinijos ekspertų sutarimas dėl aortos disekcijos diagnostikos ir gydymo“ pabrėžia, kad D-dimeras, kaip įprastas laboratorinis aortos disekcijos (AL) tyrimas, yra labai svarbus diagnozuojant ir diferencijuojant disekciją. Kai paciento D-dimero kiekis sparčiai didėja, padidėja AL diagnozės tikimybė. Per 24 valandas nuo ligos pradžios, kai D-dimeras pasiekia kritinę 500 µg/l vertę, jo jautrumas diagnozuojant ūminę AL yra 100 %, o specifiškumas – 67 %, todėl jis gali būti naudojamas kaip išskyrimo indeksas diagnozuojant ūminę AL.
4. Aterosklerozinė širdies ir kraujagyslių liga
Aterosklerozinė širdies ir kraujagyslių liga yra širdies liga, kurią sukelia arteriosklerozinės plokštelės, įskaitant ūminį miokardo infarktą su ST segmento pakilimu, ūminį miokardo infarktą be ST segmento pakilimo ir nestabilią krūtinės anginą. Po plokštelės plyšimo nekrotinė plokštelės šerdies medžiaga išteka, sukeldama nenormalius kraujotakos komponentus, krešėjimo sistemos aktyvaciją ir padidėjusią D-dimerų koncentraciją. Koronarine širdies liga sergantiems pacientams, kurių D-dimerų kiekis padidėjęs, tai gali būti naudojama kaip ŪKS būklės stebėjimo rodiklis.
5. Trombolitinė terapija
Lawterio tyrimas parodė, kad įvairūs tromboliziniai vaistai gali padidinti D-dimero kiekį, o jo koncentracijos pokyčiai prieš ir po trombolizės gali būti naudojami kaip rodiklis vertinant trombolizinę terapiją. Jo kiekis greitai padidėjo iki didžiausios vertės po trombolizės ir per trumpą laiką sumažėjo, žymiai pagerėjus klinikiniams simptomams, o tai rodo, kad gydymas buvo veiksmingas.
- D-dimero kiekis reikšmingai padidėjo praėjus 1–6 valandoms po trombolizės, atliktos ūminio miokardo infarkto ir smegenų infarkto atveju.
GVT trombolizės metu D-dimerų pikas paprastai pasiekiamas po 24 valandų ar vėliau.
Vizitinė kortelė
Kinų „WeChat“