01. Терең вена тромбозун жана өпкө эмболиясын диагностикалоо

Терең вена тромбозу (D-VT) өпкө эмболиясына (ПЭ) жакын, ал жалпысынан веналык тромбоэмболия (ВТЭ) деп аталат. ВТЭ менен ооругандарда плазмадагы D-димердин деңгээли бир кыйла жогорулайт.

Байланыштуу изилдөөлөр көрсөткөндөй, ПЭ жана D-VT менен ооругандардын плазмасындагы D-димердин концентрациясы 1000 мкг/л жогору.

Бирок, көптөгөн оорулардан же кээ бир патологиялык факторлордон улам (хирургиялык операциялар, шишиктер, жүрөк-кан тамыр оорулары ж.б.) гемостазга белгилүү бир таасирин тийгизип, D-димердин көбөйүшүнө алып келет. Ошондуктан, D-димердин сезгичтиги жогору болгону менен, анын спецификасы 50% дан 70% га чейин гана, ал эми D-димердин өзү гана ВТЭ диагнозун коё албайт. Ошондуктан, D-димердин олуттуу көбөйүшү ВТЭнин спецификалык көрсөткүчү катары колдонулбайт. D-димерди текшерүүнүн практикалык мааниси, терс натыйжа ВТЭ диагнозун коюуга тоскоол болот.

 

02 Таралган кан тамыр ичиндеги коагуляция

Диссеминацияланган тамыр ичиндеги коагуляция (ДИК) – бул денедеги майда тамырлардагы кеңири микротромбоз жана белгилүү бир патогендик факторлордун таасири астында экинчилик гиперфибринолиз синдрому, ал экинчилик фибринолиз же фибринолиздин басылышы менен коштолушу мүмкүн.

D-димердин плазмадагы жогорку курамы DICди эрте аныктоо үчүн жогорку клиникалык маалымдама мааниге ээ. Бирок, D-димердин көбөйүшү DIC үчүн спецификалык тест эмес экенин, бирок микротромбоз менен коштолгон көптөгөн оорулар D-димердин көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн экенин белгилей кетүү керек. Фибринолиз экстраваскулярдык коагуляциядан улам пайда болгондо, D-димер да көбөйөт.

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, D-димер DICден бир нече күн мурун көтөрүлө баштайт жана кадимкиден бир топ жогору.

 

03 Жаңы төрөлгөн балдардын асфиксиясы

Жаңы төрөлгөн балдардын асфиксиясында гипоксия жана ацидоздун ар кандай даражалары бар, ал эми гипоксия жана ацидоз кан тамырлардын эндотелийине кеңири зыян келтирип, көп сандаган коагуляциялык заттардын бөлүнүп чыгышына алып келип, фибриногендин өндүрүшүн көбөйтөт.

Тиешелүү изилдөөлөр асфиксия тобундагы киндик кандын D-димер мааниси кадимки контролдук топко караганда бир кыйла жогору экенин жана перифериялык кандагы D-димер мааниси менен салыштырганда да бир кыйла жогору экенин көрсөттү.

 

04 Системалык кызыл жүгөрү (SLE)

SLE менен ооругандарда коагуляция-фибринолиз системасы анормалдуу, ал эми коагуляция-фибринолиз системасынын анормалдуулугу оорунун активдүү стадиясында көбүрөөк байкалат жана тромбозго тенденциясы айкыныраак болот; оору жеңилдегенден кийин, коагуляция-фибринолиз системасы кадимкидей болот.

Ошондуктан, активдүү жана активдүү эмес стадиядагы системалуу кызыл жүгөрү менен ооругандардын D-димер деңгээли бир кыйла жогорулайт, ал эми активдүү стадиядагы бейтаптардын плазмасындагы D-димер деңгээли активдүү эмес стадиядагыларга караганда бир кыйла жогору.

05 Боор циррозу жана боор рагы

D-димер - боор оорусунун оордугун чагылдырган маркерлердин бири. Боор оорусу канчалык оор болсо, плазмадагы D-димердин курамы ошончолук жогору болот.

Тиешелүү изилдөөлөр көрсөткөндөй, боор циррозу менен ооругандарда Чайлд-Пью шкаласы боюнча A, B жана C даражаларынын D-димер маанилери тиешелүүлүгүнө жараша (2,218 ± 0,54) мкг/мл, (6,03 ± 0,76) мкг/мл жана (10,536 ± 0,664) мкг/мл түзгөн.

Мындан тышкары, D-димер боор рагы менен ооруган бейтаптарда тез өнүгүп, начар прогноз менен бир кыйла жогорулаган.

06 Ашказан рагы

Рак менен ооругандарды резекциялагандан кийин, бейтаптардын жарымында тромбоэмболия пайда болот, ал эми D-димер бейтаптардын 90%ында бир кыйла жогорулайт.

Мындан тышкары, шишик клеткаларында түзүлүшү жана ткань фактору абдан окшош канттуу заттардын классы бар. Адамдын зат алмашуу иш-аракеттерине катышуу организмдин кан уюу системасынын активдүүлүгүн жогорулатып, тромбоз коркунучун жогорулатат, ал эми D-димердин деңгээли бир кыйла жогорулайт. Ал эми III-IV стадиядагы ашказан рагы менен ооругандарда D-димердин деңгээли I-II стадиядагы ашказан рагы менен ооругандарга караганда бир кыйла жогору болгон.

 

07 Микоплазмалык пневмония (MMP)

Оор MPP көбүнчө D-димердин деңгээлинин жогорулашы менен коштолот, ал эми D-димердин деңгээли оор MPP менен ооругандарда жеңил учурларга караганда бир кыйла жогору.

МПП катуу ооруганда, жергиликтүү гипоксия, ишемия жана ацидоз пайда болот, бул патогендердин түздөн-түз инвазиясы менен коштолот, бул кан тамыр эндотелий клеткаларына зыян келтирет, коллагенди ачыкка чыгарат, кан уюу системасын активдештирет, гиперкоагуляция абалын түзөт жана микротромбдорду пайда кылат. Ички фибринолитикалык, кинин жана комплемент системалары да удаалаш активдешип, D-димер деңгээлинин жогорулашына алып келет.

 

08 Диабет, диабеттик нефропатия

Кант диабети жана диабеттик нефропатия менен ооруган бейтаптарда D-димердин деңгээли бир кыйла жогорулаган.

Мындан тышкары, диабеттик нефропатия менен ооругандардын D-димер жана фибриноген индекстери 2-типтеги диабет менен ооругандардыкына караганда бир кыйла жогору болгон. Ошондуктан, клиникалык практикада D-димер бейтаптарда диабеттин жана бөйрөк ооруларынын оордугун аныктоо үчүн тест индекси катары колдонулушу мүмкүн.

09 Аллергиялык пурпура (AP)

Өпкөнүн өнөкөт кармашынын курч фазасында кандын гиперкоагуляциясынын ар кандай даражалары жана тромбоциттердин функциясынын жогорулашы байкалат, бул вазоспазмга, тромбоциттердин агрегациясына жана тромбозго алып келет.

АП менен ооруган балдарда D-димердин жогорулашы башталышынан 2 жумадан кийин көп кездешет жана клиникалык стадиялардын ортосунда өзгөрүп турат, бул системалуу кан тамыр сезгенүүсүнүн көлөмүн жана даражасын чагылдырат.

Мындан тышкары, ал ошондой эле прогностикалык көрсөткүч болуп саналат, D-димердин туруктуу жогорку деңгээли менен оору көп учурда узакка созулат жана бөйрөктүн жабыркашына жакын.

 

10 Кош бойлуулук

Байланыштуу изилдөөлөр кош бойлуу аялдардын болжол менен 10%ында D-димердин деңгээли бир кыйла жогорулаганын көрсөттү, бул кан уюп калуу коркунучун көрсөтүп турат.

Преэклампсия кош бойлуулуктун кеңири тараган татаалдашуусунун бири болуп саналат. Преэклампсиянын жана эклампсиянын негизги патологиялык өзгөрүүлөрү - кан уюунун активдешүүсү жана фибринолиздин күчөшү, натыйжада микроваскулярдык тромбоздун жана D-димердин көбөйүшү.

Ден соолугу чың аялдарда D-димер төрөттөн кийин тез төмөндөгөн, бирок преэклампсия менен ооруган аялдарда көбөйүп, 4-6 жумага чейин калыбына келген эмес.

11 Курч коронардык синдром жана диссекцияланган аневризма

Курч коронардык синдрому бар бейтаптарда D-димердин деңгээли кадимкидей же бир аз жогорулаган, ал эми аорта аневризмалары бир кыйла жогорулаган.

Бул экөөнүн артериялык тамырларындагы тромб жүктөмүнүн олуттуу айырмачылыгына байланыштуу. Коронардык көңдөй ичкерип, коронардык артериядагы тромб азыраак болот. Аорта интимасы жарылгандан кийин, көп сандагы артериялык кан тамыр дубалына кирип, кесүүчү аневризманы пайда кылат. Уулануу механизминин таасири астында көп сандагы тромбдор пайда болот.

12 Курч мээ инфаркты

Курч мээ инфарктында спонтандык тромболизис жана экинчилик фибринолитикалык активдүүлүк жогорулайт, бул плазмадагы D-димердин деңгээлинин жогорулашы катары көрүнөт. Курч мээ инфарктынын алгачкы стадиясында D-димердин деңгээли бир кыйла жогорулаган.

Курч ишемиялык инсульт менен ооругандардын плазмасындагы D-димердин деңгээли башталгандан кийинки биринчи жумада бир аз жогорулаган, 2ден 4 жумага чейин бир топ жогорулаган жана калыбына келүү мезгилинде (>3 ай) кадимки деңгээлден айырмаланган эмес.