Қандағы фибрин мономерлері белсендірілген X III факторымен айқас байланысады, содан кейін белсендірілген плазминмен гидролизденіп, «фибриннің ыдырау өнімі (FDP)» деп аталатын арнайы ыдырау өнімін түзеді. D-Димер - ең қарапайым FDP, және оның массалық концентрациясының артуы in vivo гиперкоагуляцияланатын күйді және екіншілік гиперфибринолизді көрсетеді. Сондықтан D-Димер концентрациясы тромботикалық ауруларды диагностикалау, тиімділігін бағалау және болжамды бағалау үшін өте маңызды.
COVID-19 індеті басталғаннан бері, клиникалық көріністердің тереңдеуі және аурудың патологиялық түсінігінің артуымен және диагностика мен емдеу тәжірибесінің жинақталуымен, жаңа коронарлық пневмониямен ауыратын науқастарда жедел респираторлық дистресс синдромы тез дамуы мүмкін. Симптомдары: септикалық шок, рефрактерлік метаболикалық ацидоз, коагуляция дисфункциясы және көп мүшелі жеткіліксіздік. Ауыр пневмониямен ауыратын науқастарда D-димер деңгейі жоғарылайды.
Ауыр халдегі науқастар ұзақ төсек демалысы және қан ұю функциясының бұзылуына байланысты веноздық тромбоэмболия (ВТЭ) қаупіне назар аударуы керек.
Емдеу процесінде жағдайға сәйкес тиісті көрсеткіштерді, соның ішінде миокард маркерлерін, коагуляция функциясын және т.б. бақылау қажет. Кейбір науқастарда миоглобиннің жоғарылауы, кейбір ауыр жағдайларда тропониннің жоғарылауы, ал ауыр жағдайларда D-димер (D-Димер) жоғарылауы мүмкін.
D-Dimer-дің COVID-19 өршуінде асқынуларға байланысты мониторингтің маңызы бар екенін көруге болады, сондықтан ол басқа ауруларда қалай рөл атқарады?
1. Веналық тромбоэмболия
D-Dimer терең көктамыр тромбозы (ТКТ) және өкпе эмболиясы (ӨЭ) сияқты веналық тромбоэмболиямен (ВТЭ) байланысты ауруларда кеңінен қолданылды. Теріс D-Dimer сынағы ТКТ-ны жоққа шығара алады, ал D-Dimer концентрациясын ВТЭ қайталану жиілігін болжау үшін де пайдалануға болады. Зерттеу жоғары концентрациясы бар популяцияда ВТЭ қайталануының қауіп коэффициенті қалыпты концентрациясы бар популяцияға қарағанда 4,1 есе жоғары екенін анықтады.
D-димер сонымен қатар ӨЭ анықтау көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Оның теріс болжамдық мәні өте жоғары және оның маңыздылығы жедел өкпе эмболиясын, әсіресе күдігі төмен науқастарда, жоққа шығаруда. Сондықтан, жедел өкпе эмболиясына күдіктенген науқастар үшін аяқ-қолдардың терең тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі мен D-димерді зерттеуді біріктіру қажет.
2. Диссеминацияланған тамырішілік коагуляция
Тамырішілік коагуляция (ТКК) – көптеген аурулар негізінде қан кетумен және микроциркуляция жеткіліксіздігімен сипатталатын клиникалық синдром. Даму процесі коагуляция, антикоагуляция және фибринолиз сияқты бірнеше жүйелерді қамтиды. ТКК түзілуінің алғашқы сатысында D-димер жоғарылады, ал ауру өршкен сайын оның концентрациясы 10 еседен астам артып отырды. Сондықтан D-димер ТКК ерте диагностикасы мен жағдайын бақылаудың негізгі көрсеткіштерінің бірі ретінде пайдаланылуы мүмкін.
3. Қолқа диссекциясы
«Қытай сарапшыларының аорта диссекциясын диагностикалау және емдеу бойынша консенсусы» D-Dimer аорта диссекциясын (АД) диагностикалау және дифференциалды диагностикалау үшін өте маңызды екенін атап өтті. Пациенттің D-Dimer деңгейі тез көтерілгенде, АД диагнозын қою мүмкіндігі артады. Ауру басталғаннан кейін 24 сағат ішінде, D-Dimer 500 мкг/л сыни мәніне жеткенде, оның жедел АД диагнозын қоюдағы сезімталдығы 100%, ал ерекшелігі 67% құрайды, сондықтан оны жедел АД диагнозын қою үшін алып тастау индексі ретінде пайдалануға болады.
4. Атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруы
Атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруы - бұл ST сегментінің көтерілуімен болатын жедел миокард инфарктісі, ST сегментінің көтерілуімен емес жедел миокард инфарктісі және тұрақсыз стенокардияны қоса алғанда, артериосклеротикалық бляшкадан туындайтын жүрек ауруы. Бляшка жарылғаннан кейін бляшкадағы некроздық өзек материалы ағып кетеді, бұл қан ағымының бұзылған компоненттеріне, коагуляция жүйесінің белсенділігіне және D-димер концентрациясының жоғарылауына әкеледі. D-димері жоғары коронарлық жүрек ауруы бар науқастарда ЖМИ қаупінің жоғарылауын болжай алады және ЖЖС жағдайын бақылау үшін индикатор ретінде пайдаланылуы мүмкін.
5. Тромболитикалық терапия
Лоутердің зерттеуі әртүрлі тромболитикалық препараттар D-димерді арттыра алатынын және оның тромболитикалық терапияға дейін және одан кейін концентрациясының өзгеруін тромболитикалық терапияны бағалау индикаторы ретінде пайдалануға болатынын анықтады. Оның мөлшері тромболитикалық терапиядан кейін шыңына дейін тез өсті және қысқа мерзімде клиникалық симптомдардың айтарлықтай жақсаруымен төмендеді, бұл емнің тиімді болғанын көрсетеді.
- Жедел миокард инфарктісі және церебральды инфаркт кезінде тромболизис жасалғаннан кейін 1 сағаттан 6 сағатқа дейін D-димер деңгейі айтарлықтай жоғарылады
- ТВТ тромболизисі кезінде D-димер шыңы әдетте 24 сағат немесе одан кейін байқалады
Визитка
Қытай WeChat