D-ダイマーはCOVID-19の進行における合併症関連のモニタリングの重要性があることがわかりますが、他の疾患ではどのような役割を果たすのでしょうか?

1. 静脈血栓塞栓症

D-ダイマーは、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）などの静脈血栓塞栓症（VTE）関連疾患において広く用いられています。D-ダイマー検査が陰性であればDVTを除外でき、D-ダイマー濃度はVTEの再発率を予測するためにも用いられます。この研究では、高濃度集団におけるVTE再発のハザード比は、正常濃度集団の4.1倍であることが示されました。

Dダイマーも肺塞栓症の検出指標の一つです。陰性予測値は非常に高く、特に疑いの薄い患者において、急性肺塞栓症を除外する上で重要です。したがって、急性肺塞栓症が疑われる患者では、下肢深部静脈超音波検査とDダイマー検査を併用する必要があります。

2. 播種性血管内凝固症候群

播種性血管内凝固症候群（DIC）は、多くの疾患を基盤として、出血と微小循環不全を特徴とする臨床症候群です。その発症過程には、凝固、抗凝固、線溶といった複数のシステムが関与しています。D-ダイマーはDIC発症初期に増加し、病状の進行に伴い10倍以上に増加し続けます。そのため、D-ダイマーはDICの早期診断および病態モニタリングにおける主要な指標の一つとして用いられます。

3. 大動脈解離

「大動脈解離の診断と治療に関する中国専門家コンセンサス」では、大動脈解離（AD）の日常的な臨床検査であるD-ダイマーが、解離の診断と鑑別診断において非常に重要であると指摘されています。患者のD-ダイマーが急激に上昇すると、ADと診断される可能性が高まります。発症後24時間以内にD-ダイマーが臨界値である500µg/Lに達すると、急性ADの診断感度は100%、特異度は67%となり、急性ADの診断における除外指標として使用することができます。

4. 動脈硬化性心血管疾患

動脈硬化性心血管疾患は、動脈硬化性プラークによって引き起こされる心疾患であり、ST上昇型急性心筋梗塞、非ST上昇型急性心筋梗塞、不安定狭心症などが含まれます。プラークが破裂すると、プラーク内の壊死核物質が流出し、血流成分の異常、凝固系の活性化、D-ダイマー濃度の上昇を引き起こします。D-ダイマー値が上昇している冠動脈疾患患者は、AMI（急性心筋梗塞）のリスクが高いことが予測される可能性があり、ACSの状態を観察する指標として用いることができます。

5. 血栓溶解療法

ローターらの研究では、様々な血栓溶解薬がDダイマーを増加させること、そして血栓溶解前後のDダイマー濃度の変化が血栓溶解療法の有効性を判断する指標となることが明らかになった。血栓溶解後、Dダイマー濃度は急速にピーク値まで上昇し、その後短期間で低下し、臨床症状が著しく改善したことから、治療が有効であることが示唆された。

- 急性心筋梗塞および脳梗塞の血栓溶解療法後1時間から6時間でDダイマー値が有意に上昇した。
- DVT血栓溶解療法では、Dダイマーのピークは通常24時間後に発生します。