מונומרים של פיברין בדם מקושרים צולבת על ידי גורם X III מופעל, ולאחר מכן עוברים הידרוליזה על ידי פלסמין מופעל ליצירת תוצר פירוק ספציפי הנקרא "תוצר פירוק פיברין (FDP). D-Dimer הוא ה-FDP הפשוט ביותר, והעלייה בריכוז המסה שלו משקפת את מצב קרישיות היתר והיפרפיברינוליזה משנית in vivo. לכן, לריכוז ה-D-Dimer משמעות רבה לאבחון, הערכת יעילות ושיפוט פרוגנוזה של מחלות טרומבוטיות.
מאז התפרצות נגיף הקורונה (COVID-19), עם העמקת הביטויים הקליניים וההבנה הפתולוגית של המחלה וצבירת ניסיון באבחון וטיפול, חולים קשים עם דלקת ריאות כלילית חדשה עלולים לפתח במהירות תסמונת מצוקה נשימתית חריפה. תסמינים: הלם ספטי, חמצת מטבולית עמידה, תפקוד לקוי של הקרישה ואי ספיקת איברים מרובת. רמות D-דימר גבוהות בחולים עם דלקת ריאות קשה.
חולים קשים צריכים לשים לב לסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי (VTE) עקב מנוחה ממושכת במיטה ותפקוד לקוי של קרישת הדם.
במהלך תהליך הטיפול, יש צורך לנטר אינדיקטורים רלוונטיים בהתאם למצב, כולל סמני שריר הלב, תפקודי קרישה וכו'. בחלק מהמטופלים עשויה להיות עלייה ברמות מיוגלובין, במקרים קשים עשויה להיות עלייה ברמות טרופונין, ובמקרים קשים, D-דימר (D-Dimer) עשויה להיות מוגברת.
ניתן לראות כי ל-D-Dimer יש משמעות לניטור סיבוכים בהתקדמות COVID-19, אז כיצד הוא ממלא תפקיד במחלות אחרות?
1. תרומבואמבוליזם ורידי
D-Dimer נמצא בשימוש נרחב במחלות הקשורות לתרומבואמבוליזם ורידי (VTE), כגון טרומבוז ורידים עמוקים (DVT) ותסחיף ריאתי (PE). בדיקת D-Dimer שלילית יכולה לשלול DVT, וניתן להשתמש בריכוז D-Dimer גם כדי לחזות את שיעור ההישנות של VTE. המחקר מצא כי יחס הסיכון להישנות VTE באוכלוסייה עם ריכוז גבוה יותר היה פי 4.1 מזה של האוכלוסייה עם ריכוז תקין.
D-Dimer הוא גם אחד ממדדי הגילוי של תסחיף ריאתי חריף. ערכו הניבוי השלילי גבוה מאוד, וחשיבותו היא לשלול תסחיף ריאתי חריף, במיוחד בחולים עם חשד נמוך. לכן, עבור חולים החשודים בתסחיף ריאתי חריף, יש לשלב אולטרסאונד של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות ובדיקת D-Dimer.
2. קרישה תוך-וסקולרית מפושטת
קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) היא תסמונת קלינית המאופיינת בדימום ובכשל מיקרו-מחזור הדם על רקע מחלות רבות. תהליך ההתפתחות כולל מערכות מרובות כגון קרישה, נוגדי קרישה ופיברינוליזה. ריכוז ה-D-דימר עלה בשלב המוקדם של היווצרות ה-DIC, וריכוזו המשיך לעלות פי 10 ככל שהמחלה התקדמה. לכן, ניתן להשתמש ב-D-דימר כאחד האינדיקטורים העיקריים לאבחון מוקדם ולניטור מצב ה-DIC.
3. דיסקציה של אבי העורקים
"קונצנזוס מומחים סיני בנושא אבחון וטיפול בדיסקה של אבי העורקים" ציין כי D-Dimer, כבדיקת מעבדה שגרתית לדיסקה של אבי העורקים (AD), חשוב מאוד לאבחון ולאבחנה המבדלת של דיסקה. כאשר רמת ה-D-Dimer של המטופל עולה במהירות, הסיכוי לאבחון כאלופת AD עולה. תוך 24 שעות מהופעת המחלה, כאשר D-Dimer מגיע לערך הקריטי של 500 מיקרוגרם/ליטר, רגישותו לאבחון AD חריפה היא 100%, והספציפיות שלו היא 67%, כך שניתן להשתמש בו כמדד אי הכללה לאבחון AD חריפה.
4. מחלות לב וכלי דם טרשתיות
מחלת לב וכלי דם טרשתית היא מחלת לב הנגרמת על ידי רובד עורקי, כולל אוטם שריר הלב חריף בעליית מקטע ST, אוטם שריר הלב חריף שאינו בעליית מקטע ST ותעוקת חזה לא יציבה. לאחר קרע ברובד, חומר הליבה הנמקי ברובד זורם החוצה, מה שגורם לזרימת דם לא תקינה, הפעלת מערכת הקרישה ועלייה בריכוז D-Dimer. חולי מחלת לב כלילית עם רמות D-Dimer גבוהות עשויים לנבא סיכון גבוה יותר לאוטם שריר הלב (AMI) וניתן להשתמש בו כאינדיקטור לצפייה במצב של תסמונת כלילית כלילית (ACS).
5. טיפול טרומבוליטי
מחקרו של לוטר מצא כי תרופות טרומבוליטיות שונות יכולות להגביר את רמות ה-D-דימר, ושינויים בריכוזו לפני ואחרי טרומבוליזה יכולים לשמש כאינדיקטור לשיפוט טיפול טרומבוליטי. תכולתו עלתה במהירות לערך שיא לאחר התרומבוליזה, וירדה תוך זמן קצר עם שיפור משמעותי בתסמינים הקליניים, דבר המצביע על כך שהטיפול היה יעיל.
- רמת ה-D-דימר עלתה משמעותית שעה עד 6 שעות לאחר תרומבוליזה עבור אוטם שריר הלב חריף ואוטם מוחי
במהלך תרומבוליזה של DVT, שיא ה-D-Dimer מתרחש בדרך כלל 24 שעות או מאוחר יותר.
כרטיס ביקור
וויצ'אט סיני