I monomeri di fibrina nel sangue vengono reticolati dal fattore X III attivato e quindi idrolizzati dalla plasmina attivata per produrre uno specifico prodotto di degradazione chiamato "prodotto di degradazione della fibrina (FDP)". Il D-dimero è il più semplice FDP e l'aumento della sua concentrazione di massa riflette lo stato di ipercoagulabilità e l'iperfibrinolisi secondaria in vivo. Pertanto, la concentrazione di D-dimero è di grande importanza per la diagnosi, la valutazione dell'efficacia e la prognosi delle malattie trombotiche.
Dallo scoppio del COVID-19, con l'approfondimento delle manifestazioni cliniche e della comprensione patologica della malattia e l'accumulo di esperienza diagnostica e terapeutica, i pazienti gravi con nuova polmonite coronarica possono sviluppare rapidamente una sindrome da distress respiratorio acuto. Sintomi quali shock settico, acidosi metabolica refrattaria, disfunzione della coagulazione e insufficienza multiorgano. Il D-dimero è elevato nei pazienti con polmonite grave.
I pazienti gravemente malati devono prestare attenzione al rischio di tromboembolia venosa (TEV) dovuto al riposo a letto prolungato e alla funzione anomala della coagulazione.
Durante il trattamento è necessario monitorare gli indicatori rilevanti in base alla condizione, tra cui i marcatori miocardici, la funzione della coagulazione, ecc. Alcuni pazienti possono presentare un aumento della mioglobina, in alcuni casi gravi può verificarsi un aumento della troponina e, in casi gravi, può verificarsi un aumento del D-dimero (D-Dimero).
È possibile osservare che il D-dimero ha un'importanza nel monitoraggio delle complicazioni legate alla progressione del COVID-19. In che modo gioca un ruolo in altre malattie?
1. Tromboembolia venosa
Il D-dimero è stato ampiamente utilizzato nelle patologie correlate al tromboembolismo venoso (TEV), come la trombosi venosa profonda (TVP) e l'embolia polmonare (EP). Un test del D-dimero negativo può escludere la TVP e la concentrazione di D-dimero può anche essere utilizzata per predire il tasso di recidiva di TEV. Lo studio ha rilevato che l'hazard ratio di recidiva di TEV nella popolazione con concentrazione più elevata era 4,1 volte superiore a quello della popolazione con concentrazione normale.
Anche il D-dimero è uno degli indicatori diagnostici dell'EP. Il suo valore predittivo negativo è molto elevato e la sua importanza è quella di escludere l'embolia polmonare acuta, soprattutto nei pazienti con basso sospetto clinico. Pertanto, nei pazienti con sospetto di embolia polmonare acuta, è opportuno associare l'ecografia delle vene profonde degli arti inferiori alla valutazione del D-dimero.
2. Coagulazione intravascolare disseminata
La coagulazione intravascolare disseminata (CID) è una sindrome clinica caratterizzata da emorragia e insufficienza microcircolatoria, che può essere causata da numerose patologie. Il processo di sviluppo coinvolge molteplici sistemi, come la coagulazione, l'anticoagulazione e la fibrinolisi. Il D-dimero aumentava nella fase iniziale della formazione della CID e la sua concentrazione continuava ad aumentare di oltre 10 volte con la progressione della malattia. Pertanto, il D-dimero può essere utilizzato come uno dei principali indicatori per la diagnosi precoce e il monitoraggio delle condizioni della CID.
3. Dissezione aortica
Il "Consenso degli esperti cinesi sulla diagnosi e il trattamento della dissezione aortica" ha sottolineato che il D-dimero, come test di laboratorio di routine per la dissezione aortica (DA), è molto importante per la diagnosi e la diagnosi differenziale della dissezione. Quando il D-dimero del paziente aumenta rapidamente, aumenta la possibilità di una diagnosi di DA. Entro 24 ore dall'esordio, quando il D-dimero raggiunge il valore critico di 500 µg/L, la sua sensibilità per la diagnosi di DA acuta è del 100% e la sua specificità è del 67%, quindi può essere utilizzato come indice di esclusione per la diagnosi di DA acuta.
4. Malattia cardiovascolare aterosclerotica
La malattia cardiovascolare aterosclerotica è una patologia cardiaca causata dalla placca arteriosclerotica, tra cui l'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, l'infarto miocardico acuto senza sopraslivellamento del tratto ST e l'angina instabile. Dopo la rottura della placca, il materiale necrotico presente al suo interno fuoriesce, causando anomalie nel flusso sanguigno, attivazione del sistema di coagulazione e aumento della concentrazione di D-dimero. I pazienti con cardiopatia coronarica con livelli elevati di D-dimero possono predire un rischio più elevato di infarto miocardico acuto e possono essere utilizzati come indicatori per monitorare la presenza di SCA.
5. Terapia trombolitica
Lo studio di Lawter ha scoperto che diversi farmaci trombolitici possono aumentare il D-dimero e che le variazioni della sua concentrazione prima e dopo la trombolisi possono essere utilizzate come indicatori per valutare l'efficacia della terapia trombolitica. Il suo contenuto è rapidamente aumentato fino a raggiungere un valore di picco dopo la trombolisi, per poi ridursi in breve tempo con un significativo miglioramento dei sintomi clinici, a indicare l'efficacia del trattamento.
- Il livello di D-dimero è aumentato significativamente da 1 a 6 ore dopo la trombolisi per infarto miocardico acuto e infarto cerebrale
- Durante la trombolisi della TVP, il picco del D-dimero si verifica solitamente 24 ore o più tardi
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