Monomer fibrin dalam darah dihubungkan silang oleh faktor X III yang diaktifkan, dan kemudian dihidrolisis oleh plasmin yang diaktifkan untuk menghasilkan produk degradasi spesifik yang disebut "produk degradasi fibrin (FDP)". D-Dimer adalah FDP yang paling sederhana, dan peningkatan konsentrasi massanya mencerminkan keadaan hiperkoagulasi dan hiperfibrinolisis sekunder in vivo. Oleh karena itu, konsentrasi D-Dimer sangat penting untuk diagnosis, evaluasi efikasi, dan penilaian prognosis penyakit trombotik.
Sejak merebaknya COVID-19, dengan semakin mendalamnya manifestasi klinis dan pemahaman patologis penyakit serta akumulasi pengalaman diagnosis dan pengobatan, pasien berat dengan pneumonia korona baru dapat dengan cepat mengembangkan sindrom gangguan pernapasan akut. Gejalanya meliputi syok septik, asidosis metabolik refrakter, disfungsi koagulasi, dan kegagalan multi-organ. Kadar D-dimer meningkat pada pasien dengan pneumonia berat.
Pasien yang sakit parah perlu memperhatikan risiko tromboembolisme vena (VTE) akibat istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan dan fungsi koagulasi yang abnormal.
Selama proses pengobatan, perlu dilakukan pemantauan indikator yang relevan sesuai dengan kondisi pasien, termasuk penanda miokard, fungsi koagulasi, dan lain-lain. Beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan mioglobin, beberapa kasus berat mungkin mengalami peningkatan troponin, dan pada kasus berat, D-dimer (D-Dimer) mungkin meningkat.
Terlihat bahwa D-Dimer memiliki signifikansi pemantauan terkait komplikasi dalam perkembangan COVID-19, lalu bagaimana perannya dalam penyakit lain?
1. Tromboembolisme vena
D-Dimer telah banyak digunakan dalam penyakit yang berkaitan dengan tromboembolisme vena (VTE), seperti trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru (PE). Tes D-Dimer negatif dapat menyingkirkan kemungkinan DVT, dan konsentrasi D-Dimer juga dapat digunakan untuk memprediksi tingkat kekambuhan VTE. Studi ini menemukan bahwa rasio risiko kekambuhan VTE pada populasi dengan konsentrasi yang lebih tinggi adalah 4,1 kali lipat dibandingkan dengan populasi dengan konsentrasi normal.
D-Dimer juga merupakan salah satu indikator deteksi PE. Nilai prediksi negatifnya sangat tinggi, dan signifikansinya adalah untuk menyingkirkan kemungkinan emboli paru akut, terutama pada pasien dengan kecurigaan rendah. Oleh karena itu, untuk pasien yang dicurigai mengalami emboli paru akut, ultrasonografi vena dalam ekstremitas bawah dan pemeriksaan D-Dimer harus dikombinasikan.
2. Koagulasi intravaskular diseminata
Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan perdarahan dan kegagalan mikrosirkulasi berdasarkan berbagai penyakit. Proses perkembangannya melibatkan berbagai sistem seperti koagulasi, antikoagulasi, dan fibrinolisis. D-Dimer meningkat pada tahap awal pembentukan DIC, dan konsentrasinya terus meningkat lebih dari 10 kali lipat seiring perkembangan penyakit. Oleh karena itu, D-Dimer dapat digunakan sebagai salah satu indikator utama untuk diagnosis dini dan pemantauan kondisi DIC.
3. Diseksi aorta
"Konsensus ahli Tiongkok tentang diagnosis dan pengobatan diseksi aorta" menunjukkan bahwa D-Dimer, sebagai tes laboratorium rutin untuk diseksi aorta (AD), sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis banding diseksi. Ketika kadar D-Dimer pasien meningkat dengan cepat, kemungkinan didiagnosis sebagai AD meningkat. Dalam 24 jam sejak timbulnya gejala, ketika D-Dimer mencapai nilai kritis 500 µg/L, sensitivitasnya untuk mendiagnosis AD akut adalah 100%, dan spesifisitasnya adalah 67%, sehingga dapat digunakan sebagai indeks eksklusi untuk diagnosis AD akut.
4. Penyakit Kardiovaskular Aterosklerotik
Penyakit kardiovaskular aterosklerotik adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh plak arteriosklerotik, termasuk infark miokard akut elevasi segmen ST, infark miokard akut non-elevasi segmen ST, dan angina tidak stabil. Setelah plak pecah, material inti nekrotik dalam plak mengalir keluar, menyebabkan komponen aliran darah abnormal, aktivasi sistem koagulasi, dan peningkatan konsentrasi D-Dimer. Pasien penyakit jantung koroner dengan peningkatan D-Dimer dapat memprediksi risiko AMI yang lebih tinggi dan dapat digunakan sebagai indikator untuk mengamati kondisi ACS.
5. Terapi trombolitik
Studi Lawter menemukan bahwa berbagai obat trombolitik dapat meningkatkan D-Dimer, dan perubahan konsentrasinya sebelum dan sesudah trombolisis dapat digunakan sebagai indikator untuk menilai terapi trombolitik. Kandungannya meningkat dengan cepat hingga mencapai nilai puncak setelah trombolisis, dan menurun kembali dalam waktu singkat seiring dengan perbaikan gejala klinis yang signifikan, menunjukkan bahwa pengobatan tersebut efektif.
- Kadar D-Dimer meningkat secara signifikan 1 hingga 6 jam setelah trombolisis untuk infark miokard akut dan infark serebral.
- Selama trombolisis DVT, puncak D-Dimer biasanya terjadi 24 jam atau lebih kemudian.
Kartu nama
WeChat versi Tiongkok