Fibrinski monomeri u krvi umreženi su aktiviranim faktorom X III, a zatim hidrolizirani aktiviranim plazminom kako bi se proizveo specifični produkt razgradnje nazvan "produkt razgradnje fibrina (FDP)". D-dimer je najjednostavniji FDP, a povećanje njegove masene koncentracije odražava hiperkoagulabilno stanje i sekundarnu hiperfibrinolizu in vivo. Stoga je koncentracija D-dimera od velikog značaja za dijagnozu, procjenu učinkovitosti i procjenu prognoze trombotičkih bolesti.
Od izbijanja COVID-19, s produbljivanjem kliničkih manifestacija i patološkog razumijevanja bolesti te akumulacijom iskustva u dijagnozi i liječenju, teški pacijenti s novom koronarnom pneumonijom mogu brzo razviti akutni respiratorni distres sindrom. Simptomi uključuju septički šok, refraktornu metaboličku acidozu, disfunkciju koagulacije i zatajenje više organa. D-dimer je povišen kod pacijenata s teškom pneumonijom.
Teško bolesni pacijenti moraju obratiti pozornost na rizik venske tromboembolije (VTE) zbog dugotrajnog mirovanja u krevetu i abnormalne funkcije koagulacije.
Tijekom procesa liječenja potrebno je pratiti relevantne pokazatelje prema stanju, uključujući miokardne markere, funkciju koagulacije itd. Neki pacijenti mogu imati povišen mioglobin, neki teški slučajevi mogu vidjeti povišen troponin, a u teškim slučajevima može biti povišen D-dimer (D-dimer).
Može se vidjeti da D-dimer ima značaj praćenja komplikacija povezanih s napredovanjem COVID-19, pa kakvu ulogu igra kod drugih bolesti?
1. Venska tromboembolija
D-dimer se široko koristi kod bolesti povezanih s venskom tromboembolijom (VTE), kao što su duboka venska tromboza (DVT) i plućna embolija (PE). Negativan test na D-dimer može isključiti DVT, a koncentracija D-dimera također se može koristiti za predviđanje stope recidiva VTE. Studija je otkrila da je omjer rizika od recidiva VTE u populaciji s višom koncentracijom bio 4,1 puta veći nego u populaciji s normalnom koncentracijom.
D-dimer je također jedan od pokazatelja detekcije plućne embolije. Njegova negativna prediktivna vrijednost je vrlo visoka, a značaj je u isključivanju akutne plućne embolije, posebno kod pacijenata s niskom sumnjom. Stoga, kod pacijenata kod kojih se sumnja na akutnu plućnu emboliju, treba kombinirati ultrazvuk dubokih vena donjih ekstremiteta i pregled D-dimera.
2. Diseminirana intravaskularna koagulacija
Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) je klinički sindrom karakteriziran krvarenjem i mikrocirkulacijskim zatajenjem uzrokovanim mnogim bolestima. Proces razvoja uključuje više sustava poput koagulacije, antikoagulacije i fibrinolize. D-dimer se povećavao u ranoj fazi stvaranja DIC-a, a njegova koncentracija se nastavila povećavati više od 10 puta kako je bolest napredovala. Stoga se D-dimer može koristiti kao jedan od glavnih pokazatelja za ranu dijagnozu i praćenje stanja DIC-a.
3. Disekcija aorte
„Kineski stručni konsenzus o dijagnozi i liječenju disekcije aorte“ istaknuo je da je D-dimer, kao rutinski laboratorijski test za disekciju aorte (AD), vrlo važan za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu disekcije. Kada pacijentov D-dimer brzo raste, povećava se mogućnost dijagnoze AD. Unutar 24 sata od početka, kada D-dimer dosegne kritičnu vrijednost od 500 µg/L, njegova osjetljivost za dijagnosticiranje akutne AD je 100%, a specifičnost 67%, pa se može koristiti kao indeks isključenja za dijagnozu akutne AD.
4. Aterosklerotska kardiovaskularna bolest
Aterosklerotska kardiovaskularna bolest je bolest srca uzrokovana arteriosklerotskim plakom, uključujući akutni infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta, akutni infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta i nestabilnu anginu. Nakon rupture plaka, nekrotični materijal jezgre u plaku istječe, uzrokujući abnormalne komponente protoka krvi, aktivaciju sustava koagulacije i povećanu koncentraciju D-dimera. Pacijenti s koronarnom bolešću srca s povišenim D-dimerom mogu predvidjeti veći rizik od akutnog infarkta miokarda i mogu se koristiti kao pokazatelj za promatranje stanja AKS-a.
5. Trombolitička terapija
Lawterova studija otkrila je da različiti trombolitički lijekovi mogu povećati D-dimer, a promjene njegove koncentracije prije i nakon trombolize mogu se koristiti kao pokazatelj za procjenu trombolitičke terapije. Njegov sadržaj se brzo povećao do vršne vrijednosti nakon trombolize i smanjio u kratkom vremenu uz značajno poboljšanje kliničkih simptoma, što ukazuje na učinkovitost liječenja.
- Razina D-dimera značajno se povećala 1 do 6 sati nakon trombolize kod akutnog infarkta miokarda i cerebralnog infarkta
- Tijekom trombolize duboke venske tromboze, vrh D-dimera obično se javlja 24 sata ili kasnije
Posjetnica
Kineski WeChat