Dans le sang, les monomères de fibrine sont réticulés par le facteur XIII activé, puis hydrolysés par la plasmine activée pour produire un produit de dégradation spécifique appelé « produit de dégradation de la fibrine (PDF) ». Le D-dimère est le PDF le plus simple, et l’augmentation de sa concentration massique reflète un état d’hypercoagulabilité et une hyperfibrinolyse secondaire in vivo. Par conséquent, la concentration de D-dimère est essentielle au diagnostic, à l’évaluation de l’efficacité du traitement et au pronostic des maladies thrombotiques.
Depuis le début de la pandémie de COVID-19, grâce à une meilleure compréhension des manifestations cliniques et pathologiques de la maladie et à l'accumulation d'expérience en matière de diagnostic et de traitement, les patients atteints d'une forme grave de pneumonie à coronavirus peuvent développer rapidement un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Ce syndrome se manifeste par un choc septique, une acidose métabolique réfractaire, des troubles de la coagulation et une défaillance multiviscérale. Le taux de D-dimères est élevé chez les patients atteints d'une pneumonie sévère.
Les patients gravement malades doivent être attentifs au risque de thromboembolie veineuse (TEV) dû à un alitement prolongé et à une fonction de coagulation anormale.
Au cours du traitement, il est nécessaire de surveiller les indicateurs pertinents en fonction de l'état du patient, notamment les marqueurs myocardiques, la fonction de coagulation, etc. Certains patients peuvent présenter une augmentation de la myoglobine, certains cas graves peuvent présenter une augmentation de la troponine et, dans les cas graves, le D-dimère peut être augmenté.
On constate que le D-dimère présente une importance en matière de surveillance des complications liées à l'évolution de la COVID-19 ; quel rôle joue-t-il alors dans d'autres maladies ?
1. Thromboembolie veineuse
Le D-dimère est largement utilisé dans le diagnostic des maladies thromboemboliques veineuses (MTEV), telles que la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP). Un test D-dimère négatif permet d'exclure une TVP, et la concentration de D-dimère peut également servir à prédire le risque de récidive de MTEV. L'étude a révélé que le risque relatif de récidive de MTEV était 4,1 fois plus élevé dans la population présentant une concentration élevée que dans celle présentant une concentration normale.
Le D-dimère est également un indicateur diagnostique de l'embolie pulmonaire. Sa valeur prédictive négative est très élevée et son importance réside dans l'exclusion d'une embolie pulmonaire aiguë, notamment chez les patients présentant une faible suspicion. Par conséquent, chez les patients suspectés d'embolie pulmonaire aiguë, une échographie des veines profondes des membres inférieurs et un dosage du D-dimère doivent être réalisés conjointement.
2. Coagulation intravasculaire disséminée
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est un syndrome clinique caractérisé par des hémorragies et une défaillance microcirculatoire, pouvant être associée à de nombreuses pathologies. Son développement implique plusieurs systèmes, notamment la coagulation, l'anticoagulation et la fibrinolyse. Le taux de D-dimères augmente dès les premiers stades de la CIVD et sa concentration peut être multipliée par plus de dix au cours de la progression de la maladie. Par conséquent, les D-dimères peuvent constituer un indicateur important pour le diagnostic précoce et le suivi de la CIVD.
3. Dissection aortique
Le consensus d'experts chinois sur le diagnostic et le traitement de la dissection aortique souligne l'importance du D-dimère, examen de laboratoire de routine pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de la dissection aortique. Une augmentation rapide du taux de D-dimère chez un patient accroît la probabilité d'un diagnostic de dissection aortique. Dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes, lorsque le taux de D-dimère atteint la valeur critique de 500 µg/L, sa sensibilité pour le diagnostic de dissection aortique aiguë est de 100 % et sa spécificité de 67 %, ce qui permet de l'utiliser comme critère d'exclusion pour le diagnostic de dissection aortique aiguë.
4. Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse
Les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses sont des maladies cardiaques causées par la formation de plaques d'athérome. Elles comprennent l'infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST, l'infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage du segment ST et l'angor instable. Après la rupture d'une plaque, le matériel nécrosé qu'elle contient s'écoule, provoquant des anomalies de la circulation sanguine, l'activation du système de coagulation et une augmentation de la concentration de D-dimères. Chez les patients atteints de coronaropathie, un taux élevé de D-dimères peut prédire un risque accru d'infarctus aigu du myocarde et servir d'indicateur pour le suivi d'un syndrome coronarien aigu.
5. Traitement thrombolytique
L'étude de Lawter a montré que divers médicaments thrombolytiques peuvent augmenter le taux de D-dimères, et que les variations de sa concentration avant et après la thrombolyse peuvent servir d'indicateur de l'efficacité du traitement. Ce taux augmente rapidement jusqu'à une valeur maximale après la thrombolyse, puis diminue peu de temps après, parallèlement à une amélioration significative des symptômes cliniques, ce qui indique l'efficacité du traitement.
- Le taux de D-dimères a augmenté significativement 1 à 6 heures après la thrombolyse pour infarctus aigu du myocarde et infarctus cérébral.
- Lors d'une thrombolyse pour TVP, le pic de D-dimères survient généralement 24 heures ou plus tard.
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