Veressä olevat fibriinimonomeerit silloittuvat aktivoituneen tekijän X III:n avulla ja hydrolysoituvat sitten aktivoituneen plasmiinin avulla, jolloin muodostuu spesifinen hajoamistuote, jota kutsutaan "fibriinin hajoamistuotteeksi (FDP)". D-dimeeri on yksinkertaisin FDP, ja sen massapitoisuuden kasvu heijastaa hyperkoagulaatiotilaa ja sekundaarista hyperfibrinolyysiä in vivo. Siksi D-dimeerin pitoisuudella on suuri merkitys tromboottisten sairauksien diagnosoinnissa, tehon arvioinnissa ja ennusteen määrittämisessä.
COVID-19-pandemian puhkeamisen jälkeen taudin kliinisten oireiden ja patologisen ymmärryksen syventyessä sekä diagnoosi- ja hoitokokemuksen karttuessa vakavasti sairastuneilla sepelvaltimokeuhkokuumepotilailla voi nopeasti kehittyä akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Oireita ovat septinen sokki, hoitoon reagoimaton metabolinen asidoosi, hyytymishäiriöt ja monielinvaurio. D-dimeeri on koholla vakavaa keuhkokuumetta sairastavilla potilailla.
Vaikeasti sairaiden potilaiden on kiinnitettävä huomiota laskimotromboembolian (VTE) riskiin pitkittyneen vuodelevon ja epänormaalin hyytymistoiminnan vuoksi.
Hoitoprosessin aikana on tarpeen seurata tilan mukaan asiaankuuluvia indikaattoreita, kuten sydänlihaksen merkkiaineita, hyytymistoimintoa jne. Joillakin potilailla voi olla kohonnut myoglobiini, joissakin vakavissa tapauksissa kohonnut troponiini ja vaikeissa tapauksissa D-dimeeri (D-dimeeri).
Voidaan nähdä, että D-dimeerillä on komplikaatioihin liittyvää seurantaa COVID-19:n etenemisessä, joten miten se vaikuttaa muihin sairauksiin?
1. Laskimotromboembolia
D-dimeeriä on käytetty laajalti laskimotromboemboliaan (VTE) liittyvien sairauksien, kuten syvän laskimotromboosin (SLT) ja keuhkoembolian (PE), hoidossa. Negatiivinen D-dimeeritesti voi sulkea pois syvän laskimotukoksen, ja D-dimeeripitoisuutta voidaan myös käyttää VTE:n uusiutumisasteen ennustamiseen. Tutkimuksessa havaittiin, että VTE:n uusiutumisen riskisuhde väestössä, jossa D-dimeeripitoisuus oli korkeampi, oli 4,1-kertainen verrattuna väestöön, jossa D-dimeeripitoisuus oli normaali.
D-dimeeri on myös yksi keuhkoembolian havaitsemisindikaattoreista. Sen negatiivinen ennustearvo on erittäin korkea, ja sen merkitys on akuutin keuhkoembolian poissulkemisessa, erityisesti potilailla, joilla epäillään akuuttia keuhkoemboliaa. Siksi potilaille, joilla epäillään akuuttia keuhkoemboliaa, tulisi yhdistää alaraajojen syvien laskimoiden ultraäänitutkimus ja D-dimeeritutkimus.
2. Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio
Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista verenvuoto ja mikrokiertohäiriöt ja joka johtuu useista sairauksista. Kehitysprosessiin osallistuu useita järjestelmiä, kuten koagulaatio, antikoagulaatio ja fibrinolyysi. D-dimeerin määrä lisääntyi DIC:n muodostumisen alkuvaiheessa, ja sen pitoisuus kasvoi yli 10-kertaisesti taudin edetessä. Siksi D-dimeeriä voidaan käyttää yhtenä tärkeimmistä indikaattoreista DIC:n varhaisessa diagnosoinnissa ja tilan seurannassa.
3. Aortan dissektio
"Kiinalaisten asiantuntijoiden yksimielisyys aortan dissektion diagnosoinnista ja hoidosta" huomautti, että D-dimeeri on rutiininomainen laboratoriotesti aortan dissektiossa (AD), ja se on erittäin tärkeä dissektion diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa. Kun potilaan D-dimeeri nousee nopeasti, AD-diagnoosin mahdollisuus kasvaa. Kun D-dimeeri saavuttaa kriittisen arvon 500 µg/l 24 tunnin kuluessa taudin puhkeamisesta, sen herkkyys akuutin AD:n diagnosoinnissa on 100 % ja spesifisyys 67 %, joten sitä voidaan käyttää poissulkemisindeksinä akuutin AD:n diagnosoinnissa.
4. Ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus
Ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus on sydänsairaus, jonka aiheuttaa arterioskleroottinen plakki. Siihen kuuluvat ST-segmentin nousuun liittyvä akuutti sydäninfarkti, ei-ST-segmentin nousuun liittyvä akuutti sydäninfarkti ja epästabiili angina pectoris. Plakin repeämisen jälkeen plakin nekroottinen ydinmateriaali virtaa ulos, mikä aiheuttaa verenkierron poikkeavuuksia, hyytymisjärjestelmän aktivoitumista ja D-dimeeripitoisuuden nousua. Kohonnut D-dimeeri voi ennustaa suurempaa sydäninfarktin riskiä ja sitä voidaan käyttää indikaattorina sepelvaltimotautikohtauksen tilan seurannassa.
5. Trombolyyttinen hoito
Lawterin tutkimuksessa havaittiin, että erilaiset trombolyyttiset lääkkeet voivat lisätä D-dimeerin määrää, ja sen pitoisuuden muutoksia ennen trombolyysiä ja sen jälkeen voidaan käyttää indikaattorina trombolyyttisen hoidon arvioinnissa. Sen pitoisuus nousi nopeasti huippuarvoonsa trombolyysin jälkeen ja laski takaisin lyhyessä ajassa kliinisten oireiden merkittävän paranemisen myötä, mikä osoittaa hoidon tehokkuuden.
- D-dimeerin taso nousi merkittävästi 1–6 tuntia akuutin sydäninfarktin ja aivoinfarktin trombolyysin jälkeen
- Syvän laskimotukoksen trombolyysin aikana D-dimeerin huippu saavutetaan yleensä 24 tunnin tai myöhemmin
Käyntikortti
Kiinalainen WeChat