Veres olevad fibriini monomeerid ristseotakse aktiveeritud faktori X III abil ja seejärel hüdrolüüsitakse aktiveeritud plasmiini abil, et tekitada spetsiifiline lagunemissaadus, mida nimetatakse "fibriini lagunemissaaduseks (FDP)". D-dimeer on lihtsaim FDP ja selle massikontsentratsiooni suurenemine peegeldab hüperkoagulatsiooni seisundit ja sekundaarset hüperfibrinolüüsi in vivo. Seetõttu on D-dimeeri kontsentratsioonil suur tähtsus trombootiliste haiguste diagnoosimisel, efektiivsuse hindamisel ja prognoosimisel.
Alates COVID-19 puhangust on haiguse kliiniliste ilmingute ja patoloogilise mõistmise süvenemisega ning diagnoosimis- ja ravikogemuse kogunemisega raskelt haigestunud uue koronaarpneumooniaga patsientidel kiiresti tekkinud äge respiratoorse distressi sündroom. Sümptomid: septiline šokk, ravile allumatu metaboolne atsidoos, hüübimishäired ja mitme organi puudulikkus. Raske kopsupõletikuga patsientidel on D-dimeer kõrgenenud.
Raske haigusega patsiendid peavad pöörama tähelepanu venoosse trombemboolia (VTE) riskile, mis on tingitud pikaajalisest voodirežiimist ja ebanormaalsest hüübimisfunktsioonist.
Ravi käigus on vaja jälgida seisundile vastavaid näitajaid, sh müokardi markereid, hüübimisfunktsiooni jne. Mõnedel patsientidel võib olla suurenenud müoglobiini tase, raskematel juhtudel troponiini tase ja raskematel juhtudel D-dimeer (D-dimeer).
On näha, et D-dimeeril on COVID-19 progresseerumisel tüsistustega seotud jälgimise tähtsus, seega kuidas see mängib rolli teiste haiguste puhul?
1. Venoosne trombemboolia
D-dimeeri on laialdaselt kasutatud venoosse trombemboolia (VTE) seotud haiguste, näiteks süvaveenitromboosi (DVT) ja kopsuemboolia (PE) korral. Negatiivne D-dimeeri test võib DVT välistada ja D-dimeeri kontsentratsiooni saab kasutada ka VTE kordumise määra ennustamiseks. Uuring näitas, et VTE kordumise riskisuhe kõrgema kontsentratsiooniga populatsioonis oli 4,1 korda suurem kui normaalse kontsentratsiooniga populatsioonis.
D-dimeer on samuti üks kopsuemboolia avastamise indikaatoreid. Selle negatiivne ennustusväärtus on väga kõrge ja selle tähtsus seisneb ägeda kopsuemboolia välistamises, eriti patsientidel, kellel on väike kahtlus. Seetõttu tuleks ägeda kopsuemboolia kahtlusega patsientidel kombineerida alajäsemete süvaveenide ultraheli ja D-dimeeri uuring.
2. Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon
Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) on kliiniline sündroom, mida iseloomustab hemorraagia ja mikrotsirkulatsiooni puudulikkus ning mis on põhjustatud paljudest haigustest. Arenguprotsess hõlmab mitmeid süsteeme, nagu koagulatsioon, antikoagulatsioon ja fibrinolüüs. D-dimeeri tase suurenes DIC tekke algstaadiumis ja selle kontsentratsioon suurenes haiguse progresseerumisel enam kui 10 korda. Seetõttu saab D-dimeeri kasutada ühe peamise indikaatorina DIC varajaseks diagnoosimiseks ja seisundi jälgimiseks.
3. Aordi dissektsioon
„Hiina ekspertide konsensus aordi dissektsiooni diagnoosimise ja ravi osas“ tõi välja, et D-dimeer kui aordi dissektsiooni (AD) rutiinne laboratoorne test on dissektsiooni diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Kui patsiendi D-dimeer tõuseb kiiresti, suureneb AD diagnoosimise tõenäosus. 24 tunni jooksul pärast haiguse algust, kui D-dimeer saavutab kriitilise väärtuse 500 µg/l, on selle tundlikkus ägeda AD diagnoosimisel 100% ja spetsiifilisus 67%, seega saab seda kasutada ägeda AD diagnoosimise välistamisindeksina.
4. Aterosklerootiline südame-veresoonkonna haigus
Aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus on südamehaigus, mida põhjustab arteriosklerootiline naast, sealhulgas ST-segmendi elevatsiooniga äge müokardiinfarkt, ST-segmendi elevatsioonita äge müokardiinfarkt ja ebastabiilne stenokardia. Pärast naastu rebenemist voolab naastu nekrootiline tuumamaterjal välja, põhjustades verevoolu komponentide ebanormaalsust, hüübimissüsteemi aktiveerumist ja D-dimeeri kontsentratsiooni suurenemist. Kõrgenenud D-dimeeri tasemega südame isheemiatõvega patsiendid võivad ennustada suuremat ägeda müokardiinfarkti riski ja seda saab kasutada indikaatorina AKS-i seisundi jälgimiseks.
5. Trombolüütiline ravi
Lawteri uuring näitas, et mitmesugused trombolüütilised ravimid võivad suurendada D-dimeeri taset ning selle kontsentratsiooni muutusi enne ja pärast trombolüüsi saab kasutada indikaatorina trombolüütilise ravi hindamisel. Selle sisaldus tõusis pärast trombolüüsi kiiresti haripunkti ja langes lühikese aja jooksul tagasi, kliiniliste sümptomite olulise paranemisega, mis näitab ravi efektiivsust.
- D-dimeeri tase tõusis ägeda müokardiinfarkti ja ajuinfarkti korral trombolüüsi märkimisväärselt 1–6 tundi pärast seda.
- DVT trombolüüsi ajal saabub D-dimeeri piik tavaliselt 24 tunni või hiljem
Visiitkaart
Hiina WeChat