Los monómeros de fibrina en la sangre se reticulan mediante el factor X III activado y luego se hidrolizan mediante plasmina activada para producir un producto de degradación específico denominado "producto de degradación de la fibrina (PDF)". El dímero D es el PDF más simple, y el aumento de su concentración másica refleja el estado de hipercoagulabilidad y la hiperfibrinólisis secundaria in vivo. Por lo tanto, la concentración de dímero D es fundamental para el diagnóstico, la evaluación de la eficacia y el pronóstico de las enfermedades trombóticas.
Desde el brote de COVID-19, con la profundización de las manifestaciones clínicas y la comprensión patológica de la enfermedad, así como la acumulación de experiencia en diagnóstico y tratamiento, los pacientes graves con neumonía coronaria reciente pueden desarrollar rápidamente síndrome de dificultad respiratoria aguda. Los síntomas incluyen choque séptico, acidosis metabólica refractaria, disfunción de la coagulación e insuficiencia multiorgánica. El dímero D está elevado en pacientes con neumonía grave.
Los pacientes gravemente enfermos deben prestar atención al riesgo de tromboembolia venosa (TEV) debido al reposo prolongado en cama y a la función de coagulación anormal.
Durante el proceso de tratamiento, es necesario monitorear los indicadores relevantes según la condición, incluidos los marcadores miocárdicos, la función de coagulación, etc. Algunos pacientes pueden tener un aumento de mioglobina, algunos casos graves pueden ver un aumento de troponina y, en casos graves, el dímero D (D-Dimer) puede estar aumentado.
Se puede ver que el dímero D tiene importancia en el seguimiento de las complicaciones relacionadas con la progresión de la COVID-19, entonces, ¿qué papel juega en otras enfermedades?
1. Tromboembolia venosa
El dímero D se ha utilizado ampliamente en enfermedades relacionadas con la tromboembolia venosa (TEV), como la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). Una prueba de dímero D negativa puede descartar la TVP, y su concentración también puede utilizarse para predecir la tasa de recurrencia de la TEV. El estudio reveló que el cociente de riesgo de recurrencia de la TEV en la población con mayor concentración fue 4,1 veces mayor que en la población con concentración normal.
El dímero D también es uno de los indicadores de detección de EP. Su valor predictivo negativo es muy alto y su importancia radica en descartar una embolia pulmonar aguda, especialmente en pacientes con baja sospecha. Por lo tanto, en pacientes con sospecha de embolia pulmonar aguda, se debe combinar la ecografía de las venas profundas de las extremidades inferiores con el examen del dímero D.
2. Coagulación intravascular diseminada
La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome clínico caracterizado por hemorragia e insuficiencia microcirculatoria, presente en diversas enfermedades. Su desarrollo involucra múltiples sistemas, como la coagulación, la anticoagulación y la fibrinólisis. El dímero D aumentó en la etapa inicial de la formación de la CID y su concentración continuó incrementándose más de diez veces a medida que la enfermedad progresaba. Por lo tanto, el dímero D puede utilizarse como uno de los principales indicadores para el diagnóstico precoz y la monitorización de la CID.
3. Disección aórtica
El "Consenso de expertos chinos sobre el diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica" señaló que el dímero D, como prueba de laboratorio de rutina para la disección aórtica (DA), es fundamental para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la disección. Cuando el dímero D del paciente aumenta rápidamente, aumenta la probabilidad de diagnóstico de DA. Dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad, cuando el dímero D alcanza el valor crítico de 500 µg/L, su sensibilidad para el diagnóstico de DA aguda es del 100 % y su especificidad del 67 %, por lo que puede utilizarse como índice de exclusión para el diagnóstico de DA aguda.
4. Enfermedad cardiovascular aterosclerótica
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es una cardiopatía causada por placa arteriosclerótica, que incluye el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y la angina inestable. Tras la rotura de la placa, el material necrótico del núcleo de la placa se expulsa, lo que provoca componentes anormales del flujo sanguíneo, activación del sistema de coagulación y aumento de la concentración de dímero D. Los pacientes con cardiopatía coronaria con dímero D elevado pueden predecir un mayor riesgo de IAM y pueden utilizarse como indicador para observar el estado de SCA.
5. Terapia trombolítica
El estudio de Lawter reveló que diversos fármacos trombolíticos pueden aumentar el dímero D, y los cambios en su concentración antes y después de la trombólisis pueden utilizarse como indicador para evaluar la eficacia del tratamiento. Su concentración aumentó rápidamente hasta alcanzar un valor máximo tras la trombólisis y disminuyó rápidamente, con una mejora significativa de los síntomas clínicos, lo que indica la eficacia del tratamiento.
- El nivel de dímero D aumentó significativamente entre 1 y 6 horas después de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio y el infarto cerebral.
- Durante la trombólisis de la TVP, el pico del dímero D suele ocurrir 24 horas o más tarde.
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