Fibrinmonomerer i blod tværbindes af aktiveret faktor X III og hydrolyseres derefter af aktiveret plasmin for at producere et specifikt nedbrydningsprodukt kaldet "fibrin-nedbrydningsprodukt (FDP)." D-Dimer er den simpleste FDP, og stigningen i dens massekoncentration afspejler den hyperkoagulerbare tilstand og sekundær hyperfibrinolyse in vivo. Derfor er koncentrationen af D-Dimer af stor betydning for diagnose, effektvurdering og prognostisk vurdering af trombotiske sygdomme.
Siden udbruddet af COVID-19, med uddybningen af de kliniske manifestationer og den patologiske forståelse af sygdommen og akkumuleringen af diagnose- og behandlingserfaring, kan alvorligt syge patienter med ny koronar lungebetændelse hurtigt udvikle akut respiratorisk distresssyndrom. Symptomer er septisk shock, refraktær metabolisk acidose, koagulationsdysfunktion og multiorgansvigt. D-dimer er forhøjet hos patienter med alvorlig lungebetændelse.
Alvorligt syge patienter skal være opmærksomme på risikoen for venøs tromboemboli (VTE) på grund af langvarig sengeleje og unormal koagulationsfunktion.
Under behandlingsprocessen er det nødvendigt at overvåge relevante indikatorer i henhold til tilstanden, herunder myokardiemarkører, koagulationsfunktion osv. Nogle patienter kan have forhøjet myoglobin, nogle alvorlige tilfælde kan opleve forhøjet troponin, og i alvorlige tilfælde kan D-dimer (D-Dimer) være forhøjet.
Det kan ses, at D-Dimer har komplikationsrelateret overvågningsmæssig betydning i udviklingen af COVID-19, så hvordan spiller det en rolle i andre sygdomme?
1. Venøs tromboembolisme
D-Dimer har været meget anvendt til behandling af sygdomme relateret til venøs tromboemboli (VTE), såsom dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE). En negativ D-Dimer-test kan udelukke DVT, og D-Dimer-koncentrationen kan også bruges til at forudsige recidivraten af VTE. Undersøgelsen viste, at hazard ratioen for VTE-recidiv i populationen med højere koncentration var 4,1 gange højere end i populationen med normal koncentration.
D-Dimer er også en af indikatorerne for lungeemboli. Dens negative prædiktive værdi er meget høj, og dens betydning er at udelukke akut lungeemboli, især hos patienter med lav mistanke. Derfor bør ultralyd af de dybe vener i underekstremiteterne og D-Dimer-undersøgelse kombineres for patienter med mistanke om akut lungeemboli.
2. Dissemineret intravaskulær koagulation
Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) er et klinisk syndrom karakteriseret ved blødning og mikrocirkulatorisk svigt på baggrund af mange sygdomme. Udviklingsprocessen involverer flere systemer såsom koagulation, antikoagulation og fibrinolyse. D-Dimer steg i den tidlige fase af DIC-dannelsen, og dens koncentration fortsatte med at stige mere end 10 gange, efterhånden som sygdommen skred frem. Derfor kan D-Dimer bruges som en af de vigtigste indikatorer for tidlig diagnose og tilstandsovervågning af DIC.
3. Aortadissektion
"Kinesisk ekspertkonsensus om diagnose og behandling af aortadissektion" påpegede, at D-dimer, som en rutinemæssig laboratorietest for aortadissektion (AD), er meget vigtig for diagnosen og differentialdiagnosen af dissektion. Når patientens D-dimer stiger hurtigt, øges sandsynligheden for at blive diagnosticeret som AD. Inden for 24 timer efter debut, når D-dimer når den kritiske værdi på 500 µg/L, er dens sensitivitet for diagnosticering af akut AD 100%, og dens specificitet er 67%, så den kan bruges som et eksklusionsindeks for diagnosen af akut AD.
4. Aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom
Aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom er en hjertesygdom forårsaget af arteriosklerotisk plak, herunder akut myokardieinfarkt med ST-elevation, akut myokardieinfarkt uden ST-elevation og ustabil angina. Efter plakruptur flyder det nekrotiske kernemateriale i plakken ud, hvilket forårsager unormale blodgennemstrømningskomponenter, aktivering af koagulationssystemet og øget D-Dimer-koncentration. Patienter med koronar hjertesygdom med forhøjet D-Dimer kan forudsige en højere risiko for AMI og kan bruges som en indikator til at observere tilstanden af ACS.
5. Trombolytisk behandling
Lawters undersøgelse viste, at forskellige trombolytiske lægemidler kan øge D-dimer, og ændringer i dens koncentration før og efter trombolyse kan bruges som en indikator for at bedømme trombolytisk behandling. Dens indhold steg hurtigt til en maksimal værdi efter trombolyse og faldt igen i løbet af kort tid med betydelig forbedring af kliniske symptomer, hvilket indikerer, at behandlingen var effektiv.
- Niveauet af D-dimer steg signifikant 1 time til 6 timer efter trombolyse for akut myokardieinfarkt og hjerneinfarkt
- Under DVT-trombolyse forekommer D-Dimer-toppen normalt 24 timer eller senere
Visitkort
Kinesisk WeChat