Monomery fibrinu v krvi jsou zesíťovány aktivovaným faktorem X III a poté hydrolyzovány aktivovaným plazminem za vzniku specifického degradačního produktu nazývaného „produkt degradace fibrinu (FDP)“. D-dimer je nejjednodušší FDP a zvýšení jeho hmotnostní koncentrace odráží hyperkoagulační stav a sekundární hyperfibrinolýzu in vivo. Koncentrace D-dimeru má proto velký význam pro diagnózu, hodnocení účinnosti a prognózu trombotických onemocnění.
Od vypuknutí COVID-19, s prohlubujícími se klinickými projevy a patologickým chápáním onemocnění a s hromaděním zkušeností s diagnózou a léčbou, se u těžkých pacientů s nově probíhající koronární pneumonií může rychle rozvinout syndrom akutní respirační tísně. Mezi příznaky patří septický šok, refrakterní metabolická acidóza, koagulační dysfunkce a selhání více orgánů. U pacientů s těžkou pneumonií je zvýšen D-dimer.
Těžce nemocní pacienti musí věnovat pozornost riziku žilní tromboembolie (VTE) v důsledku prodlouženého odpočinku na lůžku a abnormální koagulační funkce.
Během léčby je nutné sledovat relevantní ukazatele podle stavu, včetně markerů myokardu, koagulační funkce atd. Někteří pacienti mohou mít zvýšený myoglobin, v některých závažných případech může dojít ke zvýšení troponinu a v závažných případech může být zvýšen D-dimer (D-dimer).
Je zřejmé, že D-dimer má v průběhu COVID-19 význam pro monitorování komplikací, jaká je tedy jeho role u jiných onemocnění?
1. Žilní tromboembolie
D-dimer se široce používá u onemocnění souvisejících s žilní tromboembolií (VTE), jako je hluboká žilní trombóza (DVT) a plicní embolie (PE). Negativní test na D-dimer může vyloučit DVT a koncentraci D-dimeru lze také použít k predikci míry recidivy VTE. Studie zjistila, že poměr rizika recidivy VTE u populace s vyšší koncentrací byl 4,1krát vyšší než u populace s normální koncentrací.
D-dimer je také jedním z detekčních indikátorů plicní embolie. Jeho negativní prediktivní hodnota je velmi vysoká a jeho význam spočívá ve vyloučení akutní plicní embolie, zejména u pacientů s nízkým podezřením. Proto by u pacientů s podezřením na akutní plicní embolii měla být kombinována ultrasonografie hlubokých žil dolních končetin a vyšetření D-dimeru.
2. Diseminovaná intravaskulární koagulace
Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) je klinický syndrom charakterizovaný krvácením a selháním mikrocirkulace na podkladě mnoha onemocnění. Proces vývoje zahrnuje řadu systémů, jako je koagulace, antikoagulace a fibrinolýza. Hladina D-Dimeru se v rané fázi tvorby DIC zvyšovala a jeho koncentrace se s postupem onemocnění dále zvyšovala více než 10krát. D-dimer lze proto použít jako jeden z hlavních indikátorů pro včasnou diagnostiku a sledování stavu DIC.
3. Disekce aorty
„Čínský expertní konsenzus o diagnostice a léčbě disekce aorty“ zdůraznil, že D-dimer, jakožto rutinní laboratorní test na disekci aorty (AD), je velmi důležitý pro diagnózu a diferenciální diagnózu disekce. Pokud hladina D-Dimeru u pacienta prudce stoupá, zvyšuje se pravděpodobnost diagnózy AD. Do 24 hodin od nástupu onemocnění, kdy D-dimer dosáhne kritické hodnoty 500 µg/l, je jeho senzitivita pro diagnostiku akutní AD 100 % a specificita 67 %, takže jej lze použít jako vylučovací index pro diagnózu akutní AD.
4. Aterosklerózní kardiovaskulární onemocnění
Aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění je srdeční onemocnění způsobené arteriosklerotickým plakem, včetně akutního infarktu myokardu s elevací ST segmentu, akutního infarktu myokardu bez elevace ST segmentu a nestabilní anginy pectoris. Po prasknutí plaku nekrotický jádrový materiál z plaku vytéká ven, což způsobuje abnormální složky průtoku krve, aktivaci koagulačního systému a zvýšenou koncentraci D-dimeru. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční se zvýšeným D-dimerem mohou predikovat vyšší riziko akutního infarktu myokardu a mohou být použiti jako indikátor pro sledování stavu AKS.
5. Trombolytická terapie
Lawterova studie zjistila, že různé trombolytické léky mohou zvyšovat hladinu D-Dimeru a změny jeho koncentrace před a po trombolýze lze použít jako indikátor pro posouzení trombolytické terapie. Jeho obsah se po trombolýze rychle zvýšil na maximální hodnotu a krátce poté klesl s významným zlepšením klinických symptomů, což naznačuje, že léčba byla účinná.
- Hladina D-dimeru se významně zvýšila 1 až 6 hodin po trombolýze při akutním infarktu myokardu a mozkovém infarktu.
- Během trombolýzy hluboké žilní trombózy (DVT) se vrchol D-dimeru obvykle objevuje za 24 hodin nebo později.
Vizitka
Čínský WeChat