Els monòmers de fibrina a la sang es reticulen mitjançant el factor X III activat i després s'hidrolitzen mitjançant la plasmina activada per produir un producte de degradació específic anomenat "producte de degradació de la fibrina (FDP)". El dímer D és el FDP més simple i l'augment de la seva concentració en massa reflecteix l'estat d'hipercoagulabilitat i la hiperfibrinòlisi secundària in vivo. Per tant, la concentració de dímer D és de gran importància per al diagnòstic, l'avaluació de l'eficàcia i el judici pronòstic de les malalties trombòtiques.
Des de l'esclat de la COVID-19, amb l'aprofundiment de les manifestacions clíniques i la comprensió patològica de la malaltia i l'acumulació d'experiència en diagnòstic i tractament, els pacients greus amb pneumònia coronària nova poden desenvolupar ràpidament la síndrome de dificultat respiratòria aguda. Símptomes, xoc sèptic, acidosi metabòlica refractària, disfunció de la coagulació i insuficiència multiorgànica. El dímer D està elevat en pacients amb pneumònia greu.
Els pacients greus han de parar atenció al risc de tromboembolisme venós (TEV) a causa del repòs prolongat al llit i de la funció de coagulació anormal.
Durant el procés de tractament, cal controlar els indicadors rellevants segons la condició, inclosos els marcadors miocardíacs, la funció de coagulació, etc. Alguns pacients poden tenir una mioglobina elevada, alguns casos greus poden veure un augment de la troponina i, en casos greus, el dímer D (dímer D) pot estar elevat.
Es pot veure que el dímer D té una importància en el seguiment relacionat amb les complicacions en la progressió de la COVID-19, així que quin paper juga en altres malalties?
1. Tromboembolisme venós
El dímer D s'ha utilitzat àmpliament en malalties relacionades amb la tromboembolisme venós (TEV), com ara la trombosi venosa profunda (TVP) i l'embòlia pulmonar (EP). Una prova de dímer D negativa pot descartar la TVP, i la concentració de dímer D també es pot utilitzar per predir la taxa de recurrència del TEV. L'estudi va trobar que la raó de risc de recurrència del TEV en la població amb una concentració més alta era 4,1 vegades superior a la de la població amb una concentració normal.
El dímer D també és un dels indicadors de detecció de la preembolisme pulmonar. El seu valor predictiu negatiu és molt alt i la seva importància és descartar l'embòlia pulmonar aguda, especialment en pacients amb baixa sospita. Per tant, per als pacients amb sospita d'embòlia pulmonar aguda, s'ha de combinar l'ecografia de les venes profundes de les extremitats inferiors i l'examen del dímer D.
2. Coagulació intravascular disseminada
La coagulació intravascular disseminada (CID) és una síndrome clínica caracteritzada per hemorràgia i insuficiència microcirculatòria a causa de moltes malalties. El procés de desenvolupament implica múltiples sistemes com la coagulació, l'anticoagulació i la fibrinòlisi. El dímer D va augmentar en la fase inicial de la formació del CID i la seva concentració va continuar augmentant més de 10 vegades a mesura que la malaltia progressava. Per tant, el dímer D es pot utilitzar com un dels principals indicadors per al diagnòstic precoç i el seguiment de l'estat del CID.
3. Dissecció aòrtica
El "Consens d'experts xinesos sobre el diagnòstic i tractament de la dissecció aòrtica" va assenyalar que el dímer D, com a prova de laboratori rutinària per a la dissecció aòrtica (DA), és molt important per al diagnòstic i el diagnòstic diferencial de la dissecció. Quan el dímer D del pacient augmenta ràpidament, augmenta la possibilitat de ser diagnosticat com a DA. Dins de les 24 hores posteriors a l'aparició, quan el dímer D arriba al valor crític de 500 µg/L, la seva sensibilitat per diagnosticar la DA aguda és del 100% i la seva especificitat és del 67%, per la qual cosa es pot utilitzar com a índex d'exclusió per al diagnòstic de la DA aguda.
4. Malaltia cardiovascular ateroscleròtica
La malaltia cardiovascular ateroscleròtica és una malaltia cardíaca causada per una placa arterioscleròtica, que inclou l'infart agut de miocardi amb elevació del segment ST, l'infart agut de miocardi sense elevació del segment ST i l'angina inestable. Després de la ruptura de la placa, el material central necròtic de la placa surt disparat, causant components anormals del flux sanguini, activació del sistema de coagulació i augment de la concentració de dímer D. Els pacients amb cardiopatia coronària amb un dímer D elevat poden predir un risc més alt d'IAM i es poden utilitzar com a indicador per observar l'estat de la síndrome coronària aguda (SCA).
5. Teràpia trombolítica
L'estudi de Lawter va descobrir que diversos fàrmacs trombolítics poden augmentar el dímer D, i els canvis en la seva concentració abans i després de la trombòlisi es poden utilitzar com a indicador per jutjar la teràpia trombolítica. El seu contingut va augmentar ràpidament fins a un valor màxim després de la trombòlisi i va disminuir en poc temps amb una millora significativa dels símptomes clínics, cosa que indica que el tractament va ser eficaç.
- El nivell de dímer D va augmentar significativament d'1 a 6 hores després de la trombòlisi per a l'infart agut de miocardi i l'infart cerebral.
Durant la trombòlisi de la TVP, el pic del dímer D sol produir-se 24 hores o més tard.
Targeta de visita
WeChat xinès