Fibrinski monomeri u krvi su umreženi aktiviranim faktorom X III, a zatim hidrolizirani aktiviranim plazminom da bi se proizveo specifični produkt razgradnje nazvan "produkt razgradnje fibrina (FDP)." D-dimer je najjednostavniji FDP, a povećanje njegove masene koncentracije odražava hiperkoagulabilno stanje i sekundarnu hiperfibrinolizu in vivo. Stoga je koncentracija D-dimera od velikog značaja za dijagnozu, procjenu efikasnosti i procjenu prognoze trombotičkih bolesti.
Od izbijanja COVID-19, s produbljivanjem kliničkih manifestacija i patološkog razumijevanja bolesti i akumulacijom iskustva u dijagnozi i liječenju, teški pacijenti s novom koronarnom pneumonijom mogu brzo razviti akutni respiratorni distres sindrom. Simptomi uključuju septički šok, refraktornu metaboličku acidozu, disfunkciju koagulacije i višestruko zatajenje organa. D-dimer je povišen kod pacijenata s teškom pneumonijom.
Teško bolesni pacijenti moraju obratiti pažnju na rizik od venske tromboembolije (VTE) zbog produženog mirovanja u krevetu i abnormalne koagulacijske funkcije.
Tokom procesa liječenja, potrebno je pratiti relevantne pokazatelje u skladu sa stanjem, uključujući miokardne markere, funkciju koagulacije itd. Neki pacijenti mogu imati povišen mioglobin, neki teški slučajevi mogu vidjeti povišen troponin, a u teškim slučajevima može biti povišen i D-dimer (D-Dimer).
Može se vidjeti da D-dimer ima značaj u praćenju komplikacija povezanih s napredovanjem COVID-19, pa kakvu ulogu igra kod drugih bolesti?
1. Venska tromboembolija
D-dimer se široko koristi kod bolesti povezanih s venskom tromboembolijom (VTE), kao što su duboka venska tromboza (DVT) i plućna embolija (PE). Negativan test na D-dimer može isključiti DVT, a koncentracija D-dimera se također može koristiti za predviđanje stope recidiva VTE. Studija je otkrila da je omjer rizika od recidiva VTE u populaciji s višom koncentracijom bio 4,1 puta veći od populacije s normalnom koncentracijom.
D-dimer je također jedan od indikatora detekcije plućne embolije. Njegova negativna prediktivna vrijednost je vrlo visoka, a značaj mu je u isključivanju akutne plućne embolije, posebno kod pacijenata s niskom sumnjom. Stoga, kod pacijenata kod kojih se sumnja na akutnu plućnu emboliju, treba kombinirati ultrasonografiju dubokih vena donjih ekstremiteta i pregled D-dimera.
2. Diseminirana intravaskularna koagulacija
Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) je klinički sindrom koji karakterizira krvarenje i mikrocirkulacijska insuficijencija usljed mnogih bolesti. Proces razvoja uključuje više sistema kao što su koagulacija, antikoagulacija i fibrinoliza. D-dimer se povećavao u ranoj fazi formiranja DIC-a, a njegova koncentracija se nastavila povećavati više od 10 puta kako je bolest napredovala. Stoga se D-dimer može koristiti kao jedan od glavnih indikatora za ranu dijagnozu i praćenje stanja DIC-a.
3. Disekcija aorte
"Kineski stručni konsenzus o dijagnozi i liječenju disekcije aorte" istakao je da je D-dimer, kao rutinski laboratorijski test za disekciju aorte (AD), veoma važan za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu disekcije. Kada pacijentov D-dimer naglo poraste, povećava se mogućnost dijagnoze AD. U roku od 24 sata od početka, kada D-dimer dostigne kritičnu vrijednost od 500 µg/L, njegova osjetljivost za dijagnosticiranje akutne AD je 100%, a specifičnost 67%, tako da se može koristiti kao indeks isključenja za dijagnozu akutne AD.
4. Aterosklerotična kardiovaskularna bolest
Aterosklerotska kardiovaskularna bolest je bolest srca uzrokovana arteriosklerotskim plakom, uključujući akutni infarkt miokarda sa elevacijom ST segmenta, akutni infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta i nestabilnu anginu. Nakon rupture plaka, nekrotični materijal jezgre u plaku ističe, uzrokujući abnormalne komponente protoka krvi, aktivaciju sistema koagulacije i povećanu koncentraciju D-dimera. Pacijenti sa koronarnom bolešću srca sa povišenim D-dimerom mogu predvidjeti veći rizik od akutnog infarkta miokarda i mogu se koristiti kao indikator za praćenje stanja akutnog koronarnog sindroma (AKS).
5. Trombolitička terapija
Lawterova studija je otkrila da različiti trombolitički lijekovi mogu povećati D-dimer, a promjene njegove koncentracije prije i poslije trombolize mogu se koristiti kao indikator za procjenu trombolitičke terapije. Njegov sadržaj se brzo povećao do vršne vrijednosti nakon trombolize, a zatim se smanjio u kratkom vremenu uz značajno poboljšanje kliničkih simptoma, što ukazuje na to da je liječenje bilo učinkovito.
- Nivo D-dimera značajno se povećao 1 do 6 sati nakon trombolize kod akutnog infarkta miokarda i cerebralnog infarkta
- Tokom trombolize duboke venske tromboze, vrh D-dimera se obično javlja nakon 24 sata ili kasnije.
Vizit karta
Kineski WeChat