Манамеры фібрыну ў крыві злучаюцца актываваным фактарам X III, а затым гідралізуюцца актываваным плазмінам з утварэннем спецыфічнага прадукту дэградацыі, які называецца "прадуктам дэградацыі фібрыну (ПДФ)". D-дымер - гэта найпрасцейшы ПДФ, і павелічэнне яго масавай канцэнтрацыі адлюстроўвае стан гіперкаагуляцыі і другасны гіперфібрыналіз in vivo. Такім чынам, канцэнтрацыя D-дымера мае вялікае значэнне для дыягностыкі, ацэнкі эфектыўнасці і прагнозу трамбатычных захворванняў.
З моманту ўспышкі COVID-19, з паглыбленнем клінічных праяў і паталагічнага разумення хваробы, а таксама назапашваннем вопыту дыягностыкі і лячэння, у пацыентаў з цяжкай формай каранарнай пнеўманіі можа хутка развіцца востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром. Сярод сімптомаў можна адзначыць сэптычны шок, рэфрактарны метабалічны ацыдоз, парушэнне згусальнасці крыві і паліарганную недастатковасць. У пацыентаў з цяжкай пнеўманіяй назіраецца павышаны ўзровень D-дымера.
Цяжка хворым пацыентам неабходна звяртаць увагу на рызыку вянознай трамбаэмбаліі (ВТЭ) з-за працяглага пасцельнага рэжыму і парушэнняў згусальнасці крыві.
Падчас лячэння неабходна кантраляваць адпаведныя паказчыкі ў залежнасці ад стану, у тым ліку міякардыяльныя маркеры, функцыю згусальнасці крыві і г.д. У некаторых пацыентаў можа назірацца павышэнне ўзроўню міяглабіну, у некаторых цяжкіх выпадках — павышэнне ўзроўню трапаніна, а ў цяжкіх выпадках можа быць павышаны ўзровень D-дымера (D-Dimer).
Відаць, што D-дымер мае значэнне для маніторынгу ўскладненняў пры прагрэсаванні COVID-19, дык якую ж ролю ён адыгрывае пры іншых захворваннях?
1. Венозная трамбаэмбалія
D-дымер шырока выкарыстоўваецца пры захворваннях, звязаных з вянознай трамбаэмбаліяй (ВТЭ), такіх як тромбоз глыбокіх вен (ТГВ) і лёгачная эмболія (ТЭЛА). Адмоўны тэст на D-дымер можа выключыць ТГВ, а канцэнтрацыя D-дымера таксама можа быць выкарыстана для прагназавання частаты рэцыдываў ВТЭ. Даследаванне паказала, што каэфіцыент рызыкі рэцыдыву ВТЭ ў папуляцыі з больш высокай канцэнтрацыяй быў у 4,1 раза вышэйшы, чым у папуляцыі з нармальнай канцэнтрацыяй.
D-дымер таксама з'яўляецца адным з паказчыкаў выяўлення ТЭЛА. Яго адмоўная прагнастычная каштоўнасць вельмі высокая, і яго значнасць заключаецца ў выключэнні вострай лёгачнай эмбаліі, асабліва ў пацыентаў з нізкім узроўнем падазрэння. Таму пацыентам з падазрэннем на вострую лёгачную эмбалію неабходна спалучаць ультрагукавое даследаванне глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў і даследаванне D-дымера.
2. Дысемінаванае ўнутрысасудзістае згортванне крыві
Дысемінаванае нутрасудзіннае згортванне крыві (ДВС-сіндром) — гэта клінічны сіндром, які характарызуецца крывацёкам і мікрацыркулятарнай недастатковасцю на падставе многіх захворванняў. Працэс развіцця ўключае ў сябе мноства сістэм, такіх як каагуляцыя, антыкаагуляцыя і фібрыналіз. D-дымер павялічваўся на ранняй стадыі фарміравання ДВС-сіндрому, і яго канцэнтрацыя працягвала павялічвацца больш чым у 10 разоў па меры прагрэсавання захворвання. Такім чынам, D-дымер можа быць выкарыстаны ў якасці аднаго з асноўных паказчыкаў для ранняй дыягностыкі і маніторынгу стану ДВС-сіндрому.
3. Расслоенне аорты
«Кітайскі экспертны кансенсус па дыягностыцы і лячэнні расслаення аорты» адзначыў, што D-дымер, як звычайны лабараторны тэст на расслаенне аорты (АС), вельмі важны для дыягностыкі і дыферэнцыяльнай дыягностыкі расслаення. Калі ўзровень D-дымера ў пацыента рэзка павышаецца, верагоднасць дыягностыкі АС павялічваецца. На працягу 24 гадзін пасля пачатку захворвання, калі D-дымер дасягае крытычнага значэння 500 мкг/л, яго адчувальнасць для дыягностыкі вострага АС складае 100%, а спецыфічнасць — 67%, таму яго можна выкарыстоўваць у якасці індэкса выключэння для дыягностыкі вострага АС.
4. Атэрасклератычныя сардэчна-сасудзістыя захворванні
Атэрасклератычнае сардэчна-сасудзістае захворванне — гэта захворванне сэрца, выкліканае артэрыясклератычнай бляшкай, у тым ліку востры інфаркт міякарда з пад'ёмам сегмента ST, востры інфаркт міякарда без пад'ёму сегмента ST і нестабільная стэнакардыя. Пасля разрыву бляшкі некратычны матэрыял ядра бляшкі выцякае, выклікаючы парушэнне кампанентаў крывацёку, актывацыю сістэмы згусальнасці крыві і павышэнне канцэнтрацыі D-дымеру. Пацыенты з ішэмічнай хваробай сэрца з падвышаным узроўнем D-дымеру могуць прадказваць больш высокі рызыка вострага інфаркту міякарда і могуць быць выкарыстаны ў якасці індыкатара для назірання за станам вострага інфаркту міякарда (ВОС).
5. Трамбалітычная тэрапія
Даследаванне Лоўтэра паказала, што розныя трамбалітычныя прэпараты могуць павялічваць узровень D-дымера, і змены яго канцэнтрацыі да і пасля трамбалізу могуць быць выкарыстаны ў якасці паказчыка для ацэнкі трамбалітычнай тэрапіі. Яго ўтрыманне хутка павялічвалася да пікавага значэння пасля трамбалізу і праз кароткі час зніжалася са значным паляпшэннем клінічных сімптомаў, што сведчыць аб эфектыўнасці лячэння.
- Узровень D-дымера значна павялічваўся праз 1-6 гадзін пасля трамбалізу пры вострым інфаркце міякарда і інфаркце галаўнога мозгу
- Падчас трамбалізу глыбокага веннага трамбозу пік D-дымера звычайна назіраецца праз 24 гадзіны ці пазней.
Візітная картка
Кітайскі WeChat