Qandakı fibrin monomerləri aktivləşdirilmiş X III faktoru ilə çarpaz əlaqələnir və sonra aktivləşdirilmiş plazmin tərəfindən hidrolizə olunaraq "fibrin parçalanma məhsulu (FDP)" adlanan spesifik parçalanma məhsulu istehsal olunur. D-Dimer ən sadə FDP-dir və onun kütlə konsentrasiyasının artması in vivo hiperkoaqulyasiya vəziyyətini və ikincili hiperfibrinolizi əks etdirir. Buna görə də, D-Dimerin konsentrasiyası trombotik xəstəliklərin diaqnozu, effektivliyinin qiymətləndirilməsi və proqnozunun müəyyən edilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.
COVID-19-un yayılmasından bəri, klinik təzahürlərin dərinləşməsi və xəstəliyin patoloji anlayışının artması, diaqnoz və müalicə təcrübəsinin toplanması ilə yeni koronar pnevmoniyası olan ağır xəstələrdə kəskin tənəffüs çətinliyi sindromu sürətlə inkişaf edə bilər. Simptomlar septik şok, refrakter metabolik asidoz, laxtalanma disfunksiyası və çoxsaylı orqan çatışmazlığıdır. Ağır pnevmoniyası olan xəstələrdə D-dimer səviyyəsi yüksəlir.
Ağır xəstələr uzun müddət yataq istirahəti və anormal laxtalanma funksiyası səbəbindən venoz tromboemboliya (VTE) riskinə diqqət yetirməlidirlər.
Müalicə prosesi zamanı vəziyyətə uyğun olaraq müvafiq göstəriciləri, o cümlədən miokard markerlərini, laxtalanma funksiyasını və s. izləmək lazımdır. Bəzi xəstələrdə mioqlobinin səviyyəsi artmış, bəzi ağır hallarda troponinin səviyyəsi artmış və ağır hallarda D-dimer (D-Dimer) artmış ola bilər.
Göründüyü kimi, D-Dimer COVID-19-un irəliləməsində ağırlaşmalarla əlaqəli monitorinq əhəmiyyətinə malikdir, bəs digər xəstəliklərdə necə rol oynayır?
1. Venoz tromboemboliya
D-Dimer dərin venaların trombozu (DVT) və ağciyər emboliyası (PE) kimi venoz tromboemboliya (VTE) ilə əlaqəli xəstəliklərdə geniş istifadə edilmişdir. Mənfi D-Dimer testi DVT-ni istisna edə bilər və D-Dimer konsentrasiyası VTE-nin təkrarlanma nisbətini proqnozlaşdırmaq üçün də istifadə edilə bilər. Tədqiqat göstərdi ki, daha yüksək konsentrasiyaya malik populyasiyada VTE təkrarlanmasının təhlükə nisbəti normal konsentrasiyaya malik populyasiyadan 4,1 dəfə çoxdur.
D-Dimer də PE-nin aşkarlanmasının göstəricilərindən biridir. Onun mənfi proqnozlaşdırıcı dəyəri çox yüksəkdir və əhəmiyyəti, xüsusən də şübhəsi az olan xəstələrdə kəskin ağciyər emboliyasını istisna etməkdir. Buna görə də, kəskin ağciyər emboliyasından şübhələnən xəstələr üçün aşağı ətrafların dərin venalarının ultrasəs müayinəsi və D-Dimer müayinəsi birləşdirilməlidir.
2. Yayılmış damardaxili laxtalanma
Yayılmış damardaxili laxtalanma (DDK) bir çox xəstəlik əsasında qanaxma və mikrosirkulyasiya çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan klinik sindromdur. İnkişaf prosesi laxtalanma, antikoaqulyasiya və fibrinoliz kimi bir çox sistemi əhatə edir. D-Dimer DDK əmələ gəlməsinin erkən mərhələsində artmış və xəstəlik irəlilədikcə onun konsentrasiyası 10 dəfədən çox artmağa davam etmişdir. Buna görə də, D-Dimer DDK-nin erkən diaqnozu və vəziyyətinin monitorinqi üçün əsas göstəricilərdən biri kimi istifadə edilə bilər.
3. Aorta disseksiyası
"Aorta disseksiyasının diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı Çin mütəxəssislərinin konsensusu"nda qeyd olunur ki, aorta disseksiyası (AD) üçün adi laboratoriya testi kimi D-Dimer disseksiyanın diaqnozu və differensial diaqnozu üçün çox vacibdir. Xəstənin D-Dimeri sürətlə artdıqda, AD diaqnozu qoyulma ehtimalı artır. Başlanğıcdan 24 saat sonra, D-Dimer 500 µg/L kritik dəyərinə çatdıqda, kəskin AD diaqnozu üçün həssaslığı 100%, spesifikliyi isə 67% təşkil edir, buna görə də kəskin AD diaqnozu üçün istisna indeksi kimi istifadə edilə bilər.
4. Aterosklerotik ürək-damar xəstəliyi
Aterosklerotik ürək-damar xəstəliyi, ST seqmentinin yüksəlməsi ilə müşayiət olunan kəskin miokard infarktı, ST seqmentinin yüksəlməsi olmayan kəskin miokard infarktı və qeyri-sabit angina da daxil olmaqla, arteriosklerotik lövhədən qaynaqlanan ürək xəstəliyidir. Lövhənin partlamasından sonra lövhədəki nekrotik əsas material axaraq anormal qan axını komponentlərinə, laxtalanma sisteminin aktivləşməsinə və D-Dimer konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. D-Dimer səviyyəsinin yüksəlməsi ilə koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrdə miokard infarktının daha yüksək riskini proqnozlaşdıra bilər və AKS vəziyyətini müşahidə etmək üçün indikator kimi istifadə edilə bilər.
5. Trombolitik terapiya
Lawterin tədqiqatı müxtəlif trombolitik dərmanların D-Dimeri artıra biləcəyini və trombolitik terapiyadan əvvəl və sonra onun konsentrasiyasındakı dəyişikliklərin trombolitik terapiyanı qiymətləndirmək üçün bir göstərici kimi istifadə edilə biləcəyini müəyyən etdi. Trombolizdən sonra onun tərkibi sürətlə pik dəyərinə qədər artdı və qısa müddət ərzində klinik simptomlarda əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma ilə geri düşdü ki, bu da müalicənin effektiv olduğunu göstərir.
- Kəskin miokard infarktı və beyin infarktı üçün trombolizdən 1 saatdan 6 saata qədər D-Dimer səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır
- DVT tromboliz zamanı D-Dimer pik adətən 24 saat və ya daha sonra baş verir
Vizit kartı
Çin WeChat