يتضح أن اختبار D-Dimer له أهمية في مراقبة المضاعفات المتعلقة بتطور مرض كوفيد-19، فكيف يلعب دورًا في الأمراض الأخرى؟

1. الانصمام الخثاري الوريدي

يُستخدم اختبار D-Dimer على نطاق واسع في الأمراض المرتبطة بالجلطات الدموية الوريدية، مثل تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي. ويمكن لنتيجة سلبية في اختبار D-Dimer استبعاد الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، كما يُمكن استخدام تركيز D-Dimer للتنبؤ بمعدل تكرار الجلطات الدموية الوريدية. وقد وجدت الدراسة أن نسبة خطر تكرار الجلطات الدموية الوريدية لدى الأفراد ذوي التركيز الأعلى من D-Dimer كانت 4.1 أضعاف مثيلتها لدى الأفراد ذوي التركيز الطبيعي.

يُعدّ اختبار D-Dimer أحد مؤشرات الكشف عن الانصمام الرئوي. يتميز هذا الاختبار بقيمة تنبؤية سلبية عالية جدًا، وتكمن أهميته في استبعاد الانصمام الرئوي الحاد، لا سيما لدى المرضى الذين لا يُشتبه بإصابتهم به. لذا، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة في الأطراف السفلية واختبار D-Dimer معًا للمرضى المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي الحاد.

2. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية

التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) هو متلازمة سريرية تتميز بالنزيف وفشل الدورة الدموية الدقيقة نتيجةً للعديد من الأمراض. تشمل عملية تطوره أنظمة متعددة مثل التخثر، ومضادات التخثر، وانحلال الفيبرين. يرتفع مستوى د-دايمر في المراحل المبكرة من تكوّن التخثر المنتشر داخل الأوعية، ويستمر تركيزه في الارتفاع بأكثر من عشرة أضعاف مع تقدم المرض. لذلك، يُمكن استخدام د-دايمر كأحد المؤشرات الرئيسية للتشخيص المبكر ومراقبة حالة التخثر المنتشر داخل الأوعية.

3. تسلخ الأبهر

أشار "إجماع الخبراء الصينيين حول تشخيص وعلاج تسلخ الأبهر" إلى أن اختبار D-Dimer، كفحص مخبري روتيني لتسلخ الأبهر، يُعدّ بالغ الأهمية لتشخيص هذا التسلخ والتشخيص التفريقي له. فعندما يرتفع مستوى D-Dimer لدى المريض بسرعة، تزداد احتمالية تشخيصه بتسلخ الأبهر. وفي غضون 24 ساعة من بدء الأعراض، عندما يصل مستوى D-Dimer إلى القيمة الحرجة البالغة 500 ميكروغرام/لتر، تصل حساسيته لتشخيص تسلخ الأبهر الحاد إلى 100%، بينما تبلغ خصوصيته 67%، لذا يُمكن استخدامه كمؤشر استبعاد لتشخيص تسلخ الأبهر الحاد.

4. أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية

مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي هو مرض قلبي ناتج عن تراكم لويحات تصلب الشرايين، ويشمل احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST، واحتشاء عضلة القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع ST، والذبحة الصدرية غير المستقرة. بعد تمزق اللويحة، تتدفق المادة الميتة الموجودة في لبها، مما يُسبب اضطرابًا في تدفق الدم، وتنشيط نظام التخثر، وزيادة تركيز د-دايمر. قد يُشير ارتفاع مستوى د-دايمر لدى مرضى الشريان التاجي إلى زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد، ويمكن استخدامه كمؤشر لمراقبة حالة متلازمة الشريان التاجي الحادة.

5. العلاج الحالّ للخثرات

أظهرت دراسة لوتير أن العديد من الأدوية المذيبة للجلطات يمكن أن تزيد من مستوى د-دايمر، وأن تغيرات تركيزه قبل وبعد إذابة الجلطة يمكن استخدامها كمؤشر لتقييم فعالية العلاج. فقد ارتفع مستواه بسرعة إلى ذروته بعد إذابة الجلطة، ثم انخفض خلال فترة وجيزة مع تحسن ملحوظ في الأعراض السريرية، مما يدل على فعالية العلاج.

- ارتفع مستوى دي-دايمر بشكل ملحوظ من ساعة إلى ست ساعات بعد إذابة الجلطة في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد واحتشاء الدماغ.
- أثناء عملية إذابة الخثرة في حالات تجلط الأوردة العميقة، تحدث ذروة مستوى د-دايمر عادةً بعد 24 ساعة أو أكثر