Ở phụ nữ bình thường, chức năng đông máu, chống đông máu và tiêu sợi huyết trong cơ thể trong thời kỳ mang thai và sinh nở thay đổi đáng kể, hàm lượng thrombin, yếu tố đông máu và fibrinogen trong máu tăng lên, chức năng chống đông máu và tiêu sợi huyết suy yếu, máu ở trạng thái tăng đông. Sự thay đổi sinh lý này tạo cơ sở vật chất cho việc cầm máu sau sinh nhanh chóng và hiệu quả. Theo dõi chức năng đông máu trong thai kỳ có thể phát hiện sớm những thay đổi bất thường trong chức năng đông máu, điều này có ý nghĩa nhất định trong việc phòng ngừa và xử lý các biến chứng sản khoa.
Ở phụ nữ mang thai bình thường,隨著 tuổi thai tăng lên, cung lượng tim tăng và sức cản ngoại biên giảm. Người ta thường cho rằng cung lượng tim bắt đầu tăng từ tuần thứ 8 đến tuần thứ 10 của thai kỳ và đạt đỉnh điểm vào tuần thứ 32 đến tuần thứ 34, tăng từ 30% đến 45% so với không mang thai, và duy trì mức này cho đến khi sinh. Sự giảm sức cản mạch ngoại biên làm giảm huyết áp động mạch, huyết áp tâm trương giảm đáng kể, và chênh lệch áp suất mạch tăng lên. Từ tuần thứ 6 đến tuần thứ 10 của thai kỳ, thể tích máu của phụ nữ mang thai tăng lên theo tuổi thai và tăng khoảng 40% vào cuối thai kỳ, nhưng sự tăng thể tích huyết tương vượt xa số lượng hồng cầu, huyết tương tăng từ 40% đến 50%, trong khi hồng cầu tăng từ 10% đến 15%. Do đó, trong thai kỳ bình thường, máu bị loãng, biểu hiện bằng độ nhớt máu giảm, hematocrit giảm và tốc độ lắng máu tăng.
Các yếu tố đông máu II, V, VII, VI, IX và III đều tăng lên trong thai kỳ, có thể đạt gấp 1,5 đến 2,0 lần so với bình thường vào giữa và cuối thai kỳ, trong khi hoạt động của các yếu tố đông máu I và F giảm. Fibrinopeptide A, fibrinopeptide B, thrombinogen, yếu tố tiểu cầu IV và fibrinogen tăng lên đáng kể, trong khi antithrombin III, protein C và protein S giảm. Trong thai kỳ, thời gian prothrombin và thời gian prothrombin một phần hoạt hóa bị rút ngắn, và hàm lượng fibrinogen trong huyết tương tăng lên đáng kể, có thể đạt 4-6 g/L trong ba tháng cuối thai kỳ, cao hơn khoảng 50% so với thời kỳ không mang thai. Ngoài ra, sự gia tăng plasminogen, thời gian hòa tan euglobulin kéo dài, và những thay đổi đông máu - chống đông máu khiến cơ thể ở trạng thái tăng đông, có lợi cho việc cầm máu hiệu quả sau khi nhau bong non trong quá trình chuyển dạ. Thêm vào đó, các yếu tố tăng đông khác trong thai kỳ bao gồm sự gia tăng cholesterol toàn phần, phospholipid và triacylglycerol trong máu, androgen và progesterone do nhau thai tiết ra làm giảm tác dụng của một số chất ức chế đông máu, nhau thai, màng rụng tử cung và phôi thai. Sự hiện diện của các chất thromboplastin, v.v., có thể thúc đẩy máu ở trạng thái tăng đông, và sự thay đổi này càng trầm trọng hơn khi tuổi thai tăng lên. Tăng đông máu vừa phải là một biện pháp bảo vệ sinh lý, có lợi cho việc duy trì sự lắng đọng fibrin trong động mạch, thành tử cung và nhung mao nhau thai, giúp duy trì tính toàn vẹn của nhau thai và hình thành huyết khối do bong tróc, tạo điều kiện thuận lợi cho việc cầm máu nhanh chóng trong và sau khi sinh, là một cơ chế quan trọng để ngăn ngừa xuất huyết sau sinh. Đồng thời với quá trình đông máu, hoạt động tiêu sợi huyết thứ cấp cũng bắt đầu làm sạch huyết khối trong các động mạch xoắn ốc tử cung và xoang tĩnh mạch, đẩy nhanh quá trình tái tạo và sửa chữa nội mạc tử cung.
Tuy nhiên, tình trạng tăng đông máu cũng có thể gây ra nhiều biến chứng sản khoa. Trong những năm gần đây, các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng nhiều phụ nữ mang thai dễ bị huyết khối. Tình trạng bệnh lý tắc mạch huyết khối ở phụ nữ mang thai do khiếm khuyết di truyền hoặc các yếu tố nguy cơ mắc phải như protein chống đông máu, yếu tố đông máu và protein tiêu sợi huyết được gọi là huyết khối (thrombophilia), hay còn gọi là tình trạng tiền huyết khối. Tình trạng tiền huyết khối này không nhất thiết dẫn đến bệnh huyết khối, nhưng có thể dẫn đến các kết quả thai kỳ bất lợi do sự mất cân bằng trong cơ chế đông máu-chống đông máu hoặc hoạt động tiêu sợi huyết, huyết khối vi mạch của động mạch xoắn ốc tử cung hoặc nhung mao, dẫn đến tưới máu nhau thai kém hoặc thậm chí nhồi máu, chẳng hạn như tiền sản giật, bong nhau thai, nhồi máu nhau thai, đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), chậm tăng trưởng thai nhi, sảy thai tái phát, thai chết lưu và sinh non, v.v., có thể dẫn đến tử vong mẹ và trẻ sơ sinh trong trường hợp nặng.
Danh thiếp
WeChat của Trung Quốc