Suy nghĩ: Trong điều kiện sinh lý bình thường

1. Tại sao máu chảy trong mạch máu không đông lại?

2. Tại sao mạch máu bị tổn thương sau chấn thương có thể cầm máu?

Với những câu hỏi trên, chúng ta bắt đầu khóa học hôm nay!

Trong điều kiện sinh lý bình thường, máu lưu thông trong các mạch máu của con người và sẽ không tràn ra ngoài gây chảy máu, cũng như không đông lại trong mạch máu gây huyết khối. Lý do chính là cơ thể con người có chức năng cầm máu và chống đông máu phức tạp và hoàn hảo. Khi chức năng này bất thường, cơ thể con người sẽ có nguy cơ chảy máu hoặc huyết khối.

1. Quá trình cầm máu

Chúng ta đều biết rằng quá trình cầm máu trong cơ thể người bắt đầu bằng sự co thắt của các mạch máu, sau đó là sự kết dính, tập hợp và giải phóng các chất đông máu khác nhau của tiểu cầu để tạo thành các cục máu đông mềm do tiểu cầu gây ra. Quá trình này được gọi là cầm máu một giai đoạn.

Tuy nhiên, điều quan trọng hơn là nó kích hoạt hệ thống đông máu, hình thành mạng lưới fibrin và cuối cùng tạo thành cục máu đông ổn định. Quá trình này được gọi là cầm máu thứ phát.

2. Cơ chế đông máu

Quá trình đông máu là quá trình trong đó các yếu tố đông máu được hoạt hóa theo một trình tự nhất định để tạo ra thrombin, và cuối cùng fibrinogen được chuyển hóa thành fibrin. Quá trình đông máu có thể được chia thành ba bước cơ bản: sự hình thành phức hợp prothrombinase, sự hoạt hóa thrombin và sự sản sinh fibrin.

Các yếu tố đông máu là tên gọi chung của các chất trực tiếp tham gia vào quá trình đông máu trong huyết tương và mô. Hiện nay, có 12 yếu tố đông máu được đặt tên theo chữ số La Mã, đó là các yếu tố đông máu I~XIII (VI không còn được coi là yếu tố đông máu độc lập), ngoại trừ IV ở dạng ion, còn lại là protein. Việc sản xuất II, II, II và III cần sự tham gia của vitamin K.

Dựa trên các phương pháp khởi phát và các yếu tố đông máu khác nhau tham gia, các con đường tạo ra phức hợp prothrombinase có thể được chia thành con đường đông máu nội sinh và con đường đông máu ngoại sinh.

Con đường đông máu nội sinh (thường được sử dụng trong xét nghiệm APTT) có nghĩa là tất cả các yếu tố tham gia vào quá trình đông máu đều xuất phát từ máu, thường được khởi phát khi máu tiếp xúc với bề mặt vật thể lạ mang điện tích âm (như thủy tinh, cao lanh, collagen, v.v.); Quá trình đông máu được khởi phát do tiếp xúc với yếu tố mô được gọi là con đường đông máu ngoại sinh (thường được sử dụng trong xét nghiệm PT).

Khi cơ thể ở trạng thái bệnh lý, nội độc tố vi khuẩn, bổ thể C5a, phức hợp miễn dịch, yếu tố hoại tử khối u, v.v. có thể kích thích các tế bào nội mô mạch máu và bạch cầu đơn nhân sản sinh yếu tố mô, từ đó khởi phát quá trình đông máu, gây ra đông máu nội mạch lan tỏa (DIC).

3. Cơ chế chống đông máu

a. Hệ thống chống đông máu (AT, HC-Ⅱ)

b. Hệ thống Protein C (PC, PS, TM)

c. Chất ức chế con đường yếu tố mô (TFPI)

Công dụng: Giảm sự hình thành fibrin và giảm mức độ hoạt hóa của các yếu tố đông máu khác nhau.

4. Cơ chế tiêu sợi huyết

Khi máu đông lại, PLG được hoạt hóa thành PL dưới tác dụng của t-PA hoặc u-PA, thúc đẩy quá trình hòa tan fibrin và tạo thành các sản phẩm phân hủy fibrin (tiền fibrin) (FDP), và fibrin liên kết chéo bị phân hủy thành một sản phẩm đặc hiệu gọi là D-Dimer. Sự hoạt hóa của hệ thống tiêu sợi huyết chủ yếu được chia thành con đường hoạt hóa nội bào, con đường hoạt hóa ngoại bào và con đường hoạt hóa ngoại sinh.

Con đường hoạt hóa nội sinh: Là con đường hình thành PL do sự phân cắt PLG bởi con đường đông máu nội sinh, đây là cơ sở lý thuyết của quá trình tiêu sợi huyết thứ phát. Con đường hoạt hóa ngoại sinh: Là con đường mà t-PA được giải phóng từ các tế bào nội mô mạch máu phân cắt PLG để tạo thành PL, đây là cơ sở lý thuyết của quá trình tiêu sợi huyết nguyên phát. Con đường hoạt hóa ngoại sinh: Các thuốc tiêu huyết khối như SK, UK và t-PA đi vào cơ thể người từ bên ngoài có thể hoạt hóa PLG thành PL, đây là cơ sở lý thuyết của liệu pháp tiêu huyết khối.

Trên thực tế, các cơ chế liên quan đến hệ thống đông máu, chống đông máu và tiêu sợi huyết rất phức tạp, và có nhiều xét nghiệm liên quan, nhưng điều chúng ta cần chú ý hơn cả là sự cân bằng động giữa các hệ thống, không được quá mạnh cũng không được quá yếu.