01. Chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi diagnostikasi

Chuqur tomir trombozi (D-VT) o'pka emboliyasiga (PE) moyil bo'lib, umumiy nomi venoz tromboemboliya (VTE) hisoblanadi. VTE bemorlarida plazmadagi D-dimer darajasi sezilarli darajada oshadi.

Tegishli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, PE va D-VT bilan og'rigan bemorlarda plazmadagi D-dimer konsentratsiyasi 1000 mkg/L dan yuqori.

Biroq, ko'plab kasalliklar yoki ba'zi patologik omillar (jarrohlik, o'smalar, yurak-qon tomir kasalliklari va boshqalar) tufayli gemostazga ma'lum darajada ta'sir qiladi, natijada D-dimer oshadi. Shuning uchun, D-dimer yuqori sezuvchanlikka ega bo'lsa-da, uning o'ziga xosligi atigi 50% dan 70% gacha va D-dimerning o'zi VTE ni tashxislay olmaydi. Shuning uchun, D-dimerning sezilarli darajada ko'payishi VTE ning o'ziga xos ko'rsatkichi sifatida ishlatilishi mumkin emas. D-dimer testining amaliy ahamiyati shundaki, salbiy natija VTE tashxisini qo'yishga to'sqinlik qiladi.

 

02 Tarqalgan tomir ichidagi ivish

Tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (DIC) - bu tanadagi kichik tomirlarda keng mikrotromboz va ma'lum patogen omillar ta'sirida ikkilamchi giperfibrinoliz sindromi bo'lib, ular ikkilamchi fibrinoliz yoki inhibe qilingan fibrinoliz bilan birga bo'lishi mumkin.

D-dimerning plazmadagi yuqori miqdori DICni erta tashxislash uchun yuqori klinik ma'lumotnoma qiymatiga ega. Biroq, shuni ta'kidlash kerakki, D-dimerning ko'payishi DIC uchun o'ziga xos test emas, ammo mikrotromboz bilan birga keladigan ko'plab kasalliklar D-dimerning ko'payishiga olib kelishi mumkin. Fibrinoliz ekstravaskulyar koagulyatsiya tufayli ikkilamchi bo'lsa, D-dimer ham ko'payadi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, D-dimer DICdan bir necha kun oldin ko'tarila boshlaydi va odatdagidan ancha yuqori.

 

03 Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyada turli darajadagi gipoksiya va atsidoz mavjud va gipoksiya va atsidoz qon tomir endotelial shikastlanishiga olib kelishi mumkin, natijada ko'p miqdorda koagulyatsion moddalar ajralib chiqadi va shu bilan fibrinogen ishlab chiqarishni ko'paytiradi.

Tegishli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, asfiksiya guruhidagi kindik qonining D-dimer qiymati normal nazorat guruhiga qaraganda ancha yuqori va periferik qondagi D-dimer qiymati bilan solishtirganda u ham ancha yuqori.

 

04 Tizimli qizil yuguruk (SLE)

SLE bemorlarida koagulatsiya-fibrinoliz tizimi anormaldir va koagulatsiya-fibrinoliz tizimining anormalligi kasallikning faol bosqichida aniqroq namoyon bo'ladi va trombozga moyillik aniqroq bo'ladi; kasallik yengillashganda, koagulatsiya-fibrinoliz tizimi normal holatga keladi.

Shuning uchun, faol va nofaol bosqichdagi tizimli qizil yuguruk bilan og'rigan bemorlarda D-dimer darajasi sezilarli darajada oshadi va faol bosqichdagi bemorlarda plazmadagi D-dimer darajasi nofaol bosqichdagi bemorlarga qaraganda ancha yuqori.

05 Jigar sirrozi va jigar saratoni

D-dimer jigar kasalligining og'irligini aks ettiruvchi markerlardan biridir. Jigar kasalligi qanchalik og'ir bo'lsa, plazmadagi D-dimer miqdori shuncha yuqori bo'ladi.

Tegishli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda Child-Pugh A, B va C darajalarining D-dimer qiymatlari mos ravishda (2,218 ± 0,54) mkg/ml, (6,03 ± 0,76) mkg/ml va (10,536 ± 0,664) mkg/ml ni tashkil etdi.

Bundan tashqari, tez rivojlanayotgan va yomon prognozli jigar saratoni bilan og'rigan bemorlarda D-dimer sezilarli darajada oshdi.

06 Oshqozon saratoni

Saraton kasalligiga chalingan bemorlarni rezektsiya qilgandan so'ng, bemorlarning taxminan yarmida tromboemboliya kuzatiladi va bemorlarning 90 foizida D-dimer sezilarli darajada oshadi.

Bundan tashqari, o'sma hujayralarida tuzilishi va to'qima omili juda o'xshash bo'lgan yuqori shakarli moddalar sinfi mavjud. Inson metabolik faoliyatida ishtirok etish tananing koagulyatsion tizimining faolligini oshirishi va tromboz xavfini oshirishi mumkin, D-dimer darajasi esa sezilarli darajada oshadi. III-IV bosqichdagi oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarda D-dimer darajasi I-II bosqichdagi oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ancha yuqori bo'lgan.

 

07 Mikoplazma pnevmoniyasi (MMP)

Og'ir MPP ko'pincha D-dimer darajasining oshishi bilan birga keladi va D-dimer darajasi og'ir MPP bilan og'rigan bemorlarda yengil holatlarga qaraganda ancha yuqori.

MPP og'ir kasal bo'lganida, mahalliy darajada gipoksiya, ishemiya va atsidoz yuzaga keladi, bu patogenlarning to'g'ridan-to'g'ri invaziyasi bilan birga sodir bo'ladi, bu esa qon tomir endotelial hujayralariga zarar yetkazadi, kollagenni ochadi, koagulyatsiya tizimini faollashtiradi, giperkoagulyatsiya holatini hosil qiladi va mikrotromblarni hosil qiladi. Ichki fibrinolitik, kinin va komplement tizimlari ham ketma-ket faollashadi, natijada D-dimer darajasi oshadi.

 

08 Qandli diabet, diabetik nefropatiya

Qandli diabet va diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda D-dimer darajasi sezilarli darajada oshdi.

Bundan tashqari, diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda D-dimer va fibrinogen indekslari 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ancha yuqori edi. Shuning uchun klinik amaliyotda D-dimer bemorlarda diabet va buyrak kasalliklarining og'irligini tashxislash uchun test indeksi sifatida ishlatilishi mumkin.

09 Allergik Purpura (AP)

AP ning o'tkir bosqichida qon giperkoagulyatsiyasining turli darajalari va trombotsitlar funktsiyasining kuchayishi kuzatiladi, bu esa vazospazm, trombotsitlar agregatsiyasi va trombozga olib keladi.

AP bilan og'rigan bolalarda D-dimerning ko'tarilishi 2 haftalik boshlanishdan keyin keng tarqalgan va klinik bosqichlar orasida o'zgarib turadi, bu tizimli qon tomir yallig'lanishining darajasi va darajasini aks ettiradi.

Bundan tashqari, bu prognostik ko'rsatkich hamdir, D-dimerning doimiy yuqori darajasi bilan kasallik ko'pincha uzoq davom etadi va buyrak shikastlanishiga moyil bo'ladi.

 

10 Homiladorlik

Tegishli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, homilador ayollarning taxminan 10 foizida D-dimer darajasi sezilarli darajada oshgan, bu esa qon quyqalari xavfini ko'rsatadi.

Preeklampsiya homiladorlikning keng tarqalgan asoratidir. Preeklampsiya va eklampsiyaning asosiy patologik o'zgarishlari koagulyatsiyaning faollashishi va fibrinolizning kuchayishi bo'lib, natijada mikrovaskulyar tromboz va D-dimerning ko'payishi kuzatiladi.

Sog'lom ayollarda D-dimer tug'ruqdan keyin tezda pasaydi, ammo preeklampsiya bilan og'rigan ayollarda ko'paydi va 4-6 haftagacha normal holatga qaytmadi.

11 O'tkir koronar sindrom va dissektsiya qiluvchi anevrizma

O'tkir koronar sindromli bemorlarda D-dimer darajasi normal yoki ozgina ko'tarilgan, aorta dissektsiya qiluvchi anevrizmalar esa sezilarli darajada ko'tarilgan.

Bu ikkalasining arterial tomirlaridagi tromb yuklamasidagi sezilarli farq bilan bog'liq. Koronar bo'shliq ingichkaroq va koronar arteriyadagi tromb kamroq. Aorta intimasi yorilgandan so'ng, ko'p miqdordagi arterial qon tomir devoriga kirib, dissektsiya qiluvchi anevrizma hosil qiladi. Koagulyatsiya mexanizmi ta'sirida ko'p miqdordagi tromblar hosil bo'ladi.

12 O'tkir miya infarkti

O'tkir miya infarktida spontan tromboliz va ikkilamchi fibrinolitik faollik oshadi, bu plazmadagi D-dimer darajasining oshishi sifatida namoyon bo'ladi. O'tkir miya infarktining dastlabki bosqichida D-dimer darajasi sezilarli darajada oshdi.

O'tkir ishemik insult bilan og'rigan bemorlarda plazmadagi D-dimer darajasi kasallik boshlanganidan keyingi birinchi haftada biroz oshdi, 2 dan 4 haftagacha sezilarli darajada oshdi va tiklanish davrida (>3 oy) normal darajadan farq qilmadi.