01. Ташхиси тромбози рагҳои амиқ ва эмболияи шуш

Тромбози амиқи рагҳо (D-VT) ба эмболияи шуш (PE), ки дар маҷмӯъ бо номи тромбоэмболияи венозӣ (VTE) маълум аст, моил аст. Сатҳи D-димер дар плазма дар беморони VTE ба таври назаррас баланд мешавад.

Тадқиқотҳои марбут нишон доданд, ки консентратсияи D-димер дар плазма дар беморони гирифтори PE ва D-VT аз 1000 мкг/л зиёд аст.

Аммо, аз сабаби бисёр бемориҳо ё баъзе омилҳои патологӣ (ҷарроҳӣ, варамҳо, бемориҳои дилу раг ва ғайра) ба гемостаз таъсири муайяне мерасонанд, ки боиси афзоиши D-димер мегардад. Аз ин рӯ, гарчанде ки D-димер ҳассосияти баланд дорад, хосияти он танҳо аз 50% то 70% аст ва D-димер танҳо наметавонад VTE-ро ташхис кунад. Аз ин рӯ, афзоиши назарраси D-димерро ҳамчун нишондиҳандаи мушаххаси VTE истифода бурдан мумкин нест. Аҳамияти амалии санҷиши D-димер дар он аст, ки натиҷаи манфӣ ташхиси VTE-ро пешгирӣ мекунад.

 

02 Коагулятсияи паҳншудаи дохилирагӣ

Коагулятсияи дохилирагии пароканда (DIC) як синдроми микротромбозии васеъ дар рагҳои хурд дар тамоми бадан ва гиперфибринолизи дуюмдараҷа таҳти таъсири омилҳои муайяни патогенӣ мебошад, ки метавонад бо фибринолизи дуюмдараҷа ё фибринолизи боздошташуда ҳамроҳ бошад.

Миқдори баланди D-димер дар плазма барои ташхиси барвақти DIC арзиши баланди клиникӣ дорад. Аммо, бояд қайд кард, ки афзоиши D-димер озмоиши мушаххаси DIC нест, аммо бисёр бемориҳо, ки бо микротромбоз ҳамроҳ мешаванд, метавонанд боиси афзоиши D-димер шаванд. Вақте ки фибринолиз дар натиҷаи коагулятсияи беруназрагӣ дуюмдараҷа аст, D-димер низ афзоиш меёбад.

Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки D-димер чанд рӯз пеш аз DIC боло меравад ва аз муқаррарӣ ба таври назаррас баландтар аст.

 

03 Асфиксияи навзодон

Дар асфиксияи навзодон дараҷаҳои гуногуни гипоксия ва ацидоз мавҷуданд ва гипоксия ва ацидоз метавонанд ба осеби васеъи эндотелиалии рагҳо оварда расонанд, ки дар натиҷа миқдори зиёди моддаҳои лахташавӣ хориҷ мешаванд ва бо ин васила истеҳсоли фибриногенро афзоиш медиҳанд.

Таҳқиқоти дахлдор нишон доданд, ки арзиши D-димери хуни раг дар гурӯҳи гирифтори асфиксия нисбат ба гурӯҳи назоратии муқаррарӣ ба таври назаррас баландтар аст ва дар муқоиса бо арзиши D-димер дар хуни периферӣ, он низ ба таври назаррас баландтар аст.

 

04 Эритематози системавии люпус (SLE)

Системаи коагулятсия-фибринолиз дар беморони гирифтори SLE ғайримуқаррарӣ аст ва норасогии системаи коагулятсия-фибринолиз дар марҳилаи фаъоли беморӣ бештар возеҳтар аст ва майли тромбоз бештар возеҳтар аст; вақте ки беморӣ сабук мешавад, системаи коагулятсия-фибринолиз одатан муқаррарӣ аст.

Аз ин рӯ, сатҳи D-димер дар беморони гирифтори эритематози системавии lupus дар марҳилаҳои фаъол ва ғайрифаъол ба таври назаррас афзоиш хоҳад ёфт ва сатҳи D-димер дар плазма дар беморони дар марҳилаи фаъол қарордошта нисбат ба онҳое, ки дар марҳилаи ғайрифаъол қарор доранд, ба таври назаррас баландтар аст.

05 Сиррози ҷигар ва саратони ҷигар

D-димер яке аз нишондиҳандаҳое мебошад, ки шиддати бемории ҷигарро инъикос мекунад. Ҳар қадар бемории ҷигар шадидтар бошад, ҳамон қадар миқдори D-димер дар плазма баландтар аст.

Таҳқиқоти дахлдор нишон доданд, ки арзишҳои D-димери синфҳои Child-Pugh A, B ва C дар беморони гирифтори сиррози ҷигар мутаносибан (2.218 ± 0.54) мкг/мл, (6.03 ± 0.76) мкг/мл ва (10.536 ± 0.664) мкг/мл буданд.

Илова бар ин, D-димер дар беморони гирифтори саратони ҷигар бо пешрафти босуръат ва пешгӯии бад ба таври назаррас баландтар буд.

06 Саратони меъда

Пас аз резексияи беморони гирифтори саратон, тромбоэмболия дар тақрибан нисфи беморон ба амал меояд ва D-димер дар 90% беморон ба таври назаррас афзоиш меёбад.

Илова бар ин, дар ҳуҷайраҳои варам як синфи моддаҳои дорои қанди баланд мавҷуданд, ки сохтор ва омили бофтаҳои онҳо хеле монанданд. Иштирок дар фаъолиятҳои мубодилаи моддаҳои инсон метавонад фаъолияти системаи лахташавии баданро афзоиш диҳад ва хатари тромбозро афзоиш диҳад ва сатҳи D-димер ба таври назаррас афзоиш меёбад. Ва сатҳи D-димер дар беморони гирифтори саратони меъда бо марҳилаҳои III-IV нисбат ба беморони гирифтори саратони меъда бо марҳилаҳои I-II ба таври назаррас баландтар буд.

 

07 Пневмонияи микоплазмавӣ (ММП)

MPP шадид аксар вақт бо сатҳи баланди D-димер ҳамроҳ мешавад ва сатҳи D-димер дар беморони гирифтори MPP шадид нисбат ба ҳолатҳои сабук ба таври назаррас баландтар аст.

Вақте ки MPP бемории ҷиддӣ дорад, гипоксия, ишемия ва ацидоз дар маҳал ба амал меоянд, ки бо ҳамлаи мустақими патогенҳо ҳамроҳ мешавад, ки ба ҳуҷайраҳои эндотелиалии рагҳо зарар мерасонад, коллагенро фош мекунад, системаи коагулятсияро фаъол мекунад, ҳолати гиперкоагулятсияро ба вуҷуд меорад ва микротромбҳоро ба вуҷуд меорад. Системаҳои фибринолитикии дохилӣ, кининӣ ва комплемент низ пайдарпай фаъол мешаванд, ки боиси афзоиши сатҳи D-димер мегардад.

 

08 Диабет, нефропатияи диабетикӣ

Сатҳи D-димер дар беморони гирифтори диабет ва нефропатияи диабетикӣ ба таври назаррас баланд шуд.

Илова бар ин, нишондиҳандаҳои D-димер ва фибриногени беморони гирифтори нефропатияи диабетикӣ нисбат ба нишондиҳандаҳои беморони диабети навъи 2 ба таври назаррас баландтар буданд. Аз ин рӯ, дар амалияи клиникӣ, D-димерро ҳамчун нишондиҳандаи санҷишӣ барои ташхиси вазнинии диабет ва бемории гурда дар беморон истифода бурдан мумкин аст.

09 Пурпура аллергӣ (AP)

Дар марҳилаи шадиди апноэ, дараҷаҳои гуногуни гиперкоагулятсияи хун ва беҳтар шудани функсияи тромбоситҳо мушоҳида мешаванд, ки боиси вазоспазм, агрегацияи тромбоситҳо ва тромбоз мегардад.

Баланд шудани D-димер дар кӯдакони гирифтори панкреатит пас аз 2 ҳафтаи пайдоиш маъмул аст ва дар марҳилаҳои клиникӣ фарқ мекунад, ки дараҷа ва дараҷаи илтиҳоби рагҳои системавиро инъикос мекунад.

Илова бар ин, он инчунин нишондиҳандаи пешгӯикунанда аст, бо сатҳи баланди доимии D-димер, беморӣ аксар вақт тӯлонӣ аст ва ба осеби гурда майл дорад.

 

10 Ҳомиладорӣ

Таҳқиқоти марбута нишон доданд, ки тақрибан 10% занони ҳомила сатҳи D-димерро ба таври назаррас баланд кардаанд, ки хатари лахташавии хунро нишон медиҳад.

Преэклампсия як мушкилии маъмули ҳомиладорӣ аст. Тағйироти асосии патологии преэклампсия ва эклампсия фаъолшавии лахташавӣ ва афзоиши фибринолиз мебошанд, ки дар натиҷа тромбози микроваскулярӣ ва D-димер зиёд мешавад.

D-димер пас аз таваллуд дар занони солим зуд коҳиш ёфт, аммо дар занони гирифтори преэклампсия афзоиш ёфт ва то 4 то 6 ҳафта ба ҳолати муқаррарӣ барнагашт.

11 Синдроми шадиди коронарӣ ва аневризмаи парокандашаванда

Беморони гирифтори синдромҳои шадиди коронарӣ сатҳи D-димерро муқаррарӣ ё каме баланд мекунанд, дар ҳоле ки аневризмаҳои парокандакунандаи аорта ба таври назаррас баланд мешаванд.

Ин бо фарқияти назарраси сарбории тромбҳо дар рагҳои артериалии ҳарду алоқаманд аст. Лумини коронарӣ тунуктар ва тромб дар артерияи коронарӣ камтар аст. Пас аз кафидани интимаи аорта, миқдори зиёди хуни артериалӣ ба девори раг ворид шуда, аневризмаи буридашавандаро ташкил медиҳад. Таҳти таъсири механизми лахташавӣ шумораи зиёди тромбҳо ба вуҷуд меоянд.

12 Инфаркти шадиди мағзи сар

Дар инфаркти шадиди мағзи сар, тромболизи стихиявӣ ва фаъолияти дуюмдараҷаи фибринолитикӣ афзоиш меёбад, ки ҳамчун афзоиши сатҳи D-димер дар плазма зоҳир мешавад. Сатҳи D-димер дар марҳилаи аввали инфаркти шадиди мағзи сар ба таври назаррас афзоиш ёфт.

Сатҳи D-димер дар плазма дар беморони гирифтори сактаи шадиди ишемикӣ дар ҳафтаи аввал пас аз оғоз каме афзоиш ёфт, дар давоми 2 то 4 ҳафта ба таври назаррас афзоиш ёфт ва дар давраи барқароршавӣ (>3 моҳ) аз сатҳи муқаррарӣ фарқ надошт.