01. Diagnos av djup ventrombos och lungemboli

Djup ventrombos (D-VT) är benägen att orsaka lungemboli (LE), gemensamt känt som venös tromboembolism (VTE). Plasmanivåerna av D-dimerer är signifikant förhöjda hos VTE-patienter.

Relaterade studier har visat att plasmakoncentrationen av D-dimer hos patienter med PE och D-VT är större än 1 000 μg/L.

Emellertid har många sjukdomar eller vissa patologiska faktorer (kirurgi, tumörer, hjärt-kärlsjukdomar etc.) en viss inverkan på hemostasen, vilket resulterar i en ökning av D-dimer. Därför, även om D-dimer har hög sensitivitet, är dess specificitet endast 50 % till 70 %, och D-dimer ensamt kan inte diagnostisera VTE. Därför kan en signifikant ökning av D-dimer inte användas som en specifik indikator på VTE. Den praktiska betydelsen av D-dimertestning är att ett negativt resultat utesluter diagnosen VTE.

 

02 Disseminerad intravaskulär koagulation

Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) är ett syndrom med omfattande mikrotrombos i små kärl i hela kroppen och sekundär hyperfibrinolys under inverkan av vissa patogena faktorer, vilket kan åtföljas av sekundär fibrinolys eller inhiberad fibrinolys.

Det förhöjda plasmainnehållet av D-dimer har ett högt kliniskt referensvärde för tidig diagnos av DIC. Det bör dock noteras att en ökning av D-dimer inte är ett specifikt test för DIC, men många sjukdomar som åtföljs av mikrotrombos kan leda till en ökning av D-dimer. När fibrinolys är sekundär till extravaskulär koagulation, kommer även D-dimer att öka.

Studier har visat att D-dimer börjar stiga dagar före DIC och är betydligt högre än normalt.

 

03 Neonatal kvävning

Det finns olika grader av hypoxi och acidos vid neonatal asfyxi, och hypoxi och acidos kan orsaka omfattande vaskulär endotelskada, vilket resulterar i frisättning av en stor mängd koagulationssubstanser, vilket ökar produktionen av fibrinogen.

Relevanta studier har visat att D-dimervärdet i navelsträngsblod i asfyxigruppen är signifikant högre än i den normala kontrollgruppen, och jämfört med D-dimervärdet i perifert blod är det också signifikant högre.

 

04 Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Koagulations-fibrinolyssystemet är onormalt hos SLE-patienter, och avvikelsen i koagulations-fibrinolyssystemet är mer uttalad i sjukdomens aktiva skede, och tendensen till trombos är mer uppenbar; när sjukdomen lindras tenderar koagulations-fibrinolyssystemet att vara normalt.

Därför kommer D-dimernivåerna hos patienter med systemisk lupus erythematosus i aktivt och inaktivt stadium att öka avsevärt, och plasma-D-dimernivåerna hos patienter i aktivt stadium är signifikant högre än de i inaktivt stadium.

05 Levercirros och levercancer

D-dimer är en av markörerna som återspeglar svårighetsgraden av leversjukdom. Ju svårare leversjukdomen är, desto högre är plasmahalten av D-dimer.

Relevanta studier visade att D-dimervärdena för Child-Pugh A-, B- och C-graderna hos patienter med levercirros var (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml respektive (10,536 ± 0,664) μg/ml.

Dessutom var D-dimer signifikant förhöjda hos patienter med levercancer med snabb progression och dålig prognos.

06 Magcancer

Efter resektion av cancerpatienter uppstår tromboembolism hos ungefär hälften av patienterna, och D-dimer är signifikant förhöjd hos 90% av patienterna.

Dessutom finns det en klass av ämnen med högt sockerinnehåll i tumörceller vars struktur och vävnadsfaktor är mycket lika. Deltagande i mänskliga metaboliska aktiviteter kan främja aktiviteten i kroppens koagulationssystem och öka risken för trombos, och nivån av D-dimer ökar avsevärt. Och nivån av D-dimer hos patienter med magcancer i stadium III-IV var signifikant högre än hos patienter med magcancer i stadium I-II.

 

07 Mykoplasmopneumoni (MMP)

Svår MPP åtföljs ofta av förhöjda D-dimernivåer, och D-dimernivåerna är signifikant högre hos patienter med svår MPP än i milda fall.

När MPP är allvarligt sjuk uppstår lokalt hypoxi, ischemi och acidos, i kombination med direkt invasion av patogener, vilket skadar vaskulära endotelceller, exponerar kollagen, aktiverar koagulationssystemet, bildar ett hyperkoagulerbart tillstånd och bildar mikrotromber. De interna fibrinolytiska, kinin- och komplementsystemen aktiveras också successivt, vilket resulterar i ökade D-dimernivåer.

 

08 Diabetes, diabetisk nefropati

D-dimernivåerna var signifikant förhöjda hos patienter med diabetes och diabetisk nefropati.

Dessutom var D-dimer- och fibrinogenindexen hos patienter med diabetisk nefropati signifikant högre än hos patienter med typ 2-diabetes. Därför kan D-dimer i klinisk praxis användas som ett testindex för att diagnostisera svårighetsgraden av diabetes och njursjukdom hos patienter.

09 Allergisk purpura (AP)

I den akuta fasen av arteriell pankreas (AP) finns det olika grader av blodets hyperkoagulabilitet och förbättrad trombocytfunktion, vilket leder till vasospasm, trombocytaggregation och trombos.

Förhöjda D-dimernivåer hos barn med AP är vanligt efter 2 veckors debut och varierar mellan kliniska stadier, vilket återspeglar omfattningen och graden av systemisk kärlinflammation.

Dessutom är det också en prognostisk indikator, med ihållande höga nivåer av D-dimer är sjukdomen ofta långvarig och benägen för njurskador.

 

10 Graviditet

Relaterade studier har visat att cirka 10 % av gravida kvinnor har signifikant förhöjda D-dimernivåer, vilket tyder på en risk för blodproppar.

Preeklampsi är en vanlig komplikation under graviditeten. De huvudsakliga patologiska förändringarna vid preeklampsi och eklampsi är koagulationsaktivering och förstärkt fibrinolys, vilket resulterar i ökad mikrovaskulär trombos och D-dimer.

D-dimer minskade snabbt efter förlossningen hos normala kvinnor, men ökade hos kvinnor med preeklampsi och återgick inte till det normala förrän efter 4 till 6 veckor.

11 Akut koronarsyndrom och dissekerande aneurysm

Patienter med akuta koronara syndrom har normala eller endast milt förhöjda D-dimernivåer, medan aortadissekerande aneurysmer är markant förhöjda.

Detta är relaterat till den signifikanta skillnaden i trombbelastningen i de två arterierna. Koronarlumen är tunnare och tromben i kransartären är mindre. Efter att aortaintiman brister kommer en stor mängd arteriellt blod in i kärlväggen och bildar ett dissekerande aneurysm. Ett stort antal tromber bildas under inverkan av koagulationsmekanismen.

12 Akut hjärninfarkt

Vid akut hjärninfarkt ökar spontan trombolys och sekundär fibrinolytisk aktivitet, vilket manifesteras som ökade D-dimernivåer i plasma. D-dimernivån var signifikant förhöjd i det tidiga skedet av akut hjärninfarkt.

Plasmanivåerna av D-dimerer hos patienter med akut ischemisk stroke var något förhöjda under den första veckan efter debut, ökade signifikant inom 2 till 4 veckor och skilde sig inte från normala nivåer under återhämtningsperioden (>3 månader).