01. Дијагноза дубоке венске тромбозе и плућне емболије

Дубока венска тромбоза (ДВТ) је склона плућној емболији (ПЕ), заједнички познатој као венска тромбоемболија (ВТЕ). Нивои Д-димера у плазми су значајно повишени код пацијената са ВТЕ.

Сродне студије су показале да је концентрација Д-димера у плазми код пацијената са ПЕ и Д-ВТ већа од 1 000 μг/Л.

Међутим, због многих болести или неких патолошких фактора (операције, тумори, кардиоваскуларне болести итд.) постоји одређени утицај на хемостазу, што резултира повећањем Д-димера. Стога, иако Д-димер има високу осетљивост, његова специфичност је само 50% до 70%, и сам Д-димер не може дијагностиковати венску тромбоемболију (ВТЕ). Стога се значајно повећање Д-димера не може користити као специфичан индикатор ВТЕ. Практични значај тестирања Д-димера је у томе што негативан резултат искључује дијагнозу ВТЕ.

 

02 Дисеминована интраваскуларна коагулација

Дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИК) је синдром екстензивне микротромбозе у малим крвним судовима широм тела и секундарне хиперфибринолизе под дејством одређених патогених фактора, што може бити праћено секундарном фибринолизом или инхибираном фибринолизом.

Повишен садржај Д-димера у плазми има високу клиничку референтну вредност за рану дијагнозу ДИК-а. Међутим, треба напоменути да повећање Д-димера није специфичан тест за ДИК, али многе болести праћене микротромбозом могу довести до повећања Д-димера. Када је фибринолиза секундарна екстраваскуларној коагулацији, Д-димер ће се такође повећати.

Студије су показале да Д-димер почиње да расте неколико дана пре ДИК-а и знатно је виши од нормалног.

 

03 Асфиксија новорођенчета

Постоје различити степени хипоксије и ацидозе код неонаталне асфиксије, а хипоксија и ацидоза могу изазвати опсежно оштећење васкуларног ендотела, што резултира ослобађањем велике количине супстанци за коагулацију, чиме се повећава производња фибриногена.

Релевантне студије су показале да је вредност Д-димера у крви из пупчане врпце код групе са асфиксијом значајно виша него код нормалне контролне групе, а у поређењу са вредношћу Д-димера у периферној крви, такође је значајно виша.

 

04 Системски еритематозни лупус (СЛЕ)

Систем коагулације-фибринолизе је абнормалан код пацијената са системским лупусом еритематозусом (СЛЕ), а абнормалност система коагулације-фибринолизе је израженија у активној фази болести, а тенденција ка тромбози је очигледнија; када се болест ублажи, систем коагулације-фибринолизе има тенденцију да буде нормалан.

Стога ће нивои Д-димера код пацијената са системским еритематозним лупусом у активној и неактивној фази бити значајно повећани, а нивои Д-димера у плазми код пацијената у активној фази су значајно виши него код оних у неактивној фази.

05 Цироза јетре и рак јетре

Д-димер је један од маркера који одражавају тежину болести јетре. Што је болест јетре тежа, то је већи садржај Д-димера у плазми.

Релевантне студије су показале да су вредности Д-димера Чајлд-Пју скале А, Б и Ц код пацијената са цирозом јетре биле (2,218 ± 0,54) μг/мл, (6,03 ± 0,76) μг/мл и (10,536 ± 0,664) μг/мл, респективно.

Поред тога, Д-димер је био значајно повишен код пацијената са раком јетре са брзом прогресијом и лошом прогнозом.

06 Рак желуца

Након ресекције пацијената са раком, тромбоемболија се јавља код око половине пацијената, а Д-димер је значајно повећан код 90% пацијената.

Поред тога, у туморским ћелијама постоји класа супстанци са високим садржајем шећера чија је структура и ткивни фактор веома сличан. Учествовање у људским метаболичким активностима може подстаћи активност система коагулације тела и повећати ризик од тромбозе, а ниво Д-димера је значајно повећан. А ниво Д-димера код пацијената са раком желуца у стадијуму III-IV био је значајно виши него код пацијената са раком желуца у стадијуму I-II.

 

07 Микоплазмена пнеумонија (ММП)

Тешки МПП је често праћен повишеним нивоима Д-димера, а нивои Д-димера су значајно виши код пацијената са тешким МПП него код благих случајева.

Када је МПП озбиљно болестан, локално ће се јавити хипоксија, исхемија и ацидоза, заједно са директном инвазијом патогена, што ће оштетити васкуларне ендотелне ћелије, изложити колаген, активирати систем коагулације, формирати хиперкоагулационо стање и формирати микротромбе. Унутрашњи фибринолитички, кинински и комплементни системи се такође сукцесивно активирају, што резултира повећаним нивоима Д-димера.

 

08 Дијабетес, дијабетичка нефропатија

Нивои Д-димера су били значајно повишени код пацијената са дијабетесом и дијабетичком нефропатијом.

Поред тога, индекси Д-димера и фибриногена код пацијената са дијабетичком нефропатијом били су значајно виши него код пацијената са дијабетесом типа 2. Стога се у клиничкој пракси Д-димер може користити као тест индекс за дијагностиковање тежине дијабетеса и болести бубрега код пацијената.

09 Алергијска пурпура (АП)

У акутној фази АП, постоје различити степени хиперкоагулације крви и појачана функција тромбоцита, што доводи до вазоспазма, агрегације тромбоцита и тромбозе.

Повишен Д-димер код деце са АП је чест након 2 недеље од почетка и варира између клиничких стадијума, одражавајући обим и степен системске васкуларне упале.

Поред тога, то је и прогностички индикатор, са стално високим нивоима Д-димера, болест је често продужена и склона оштећењу бубрега.

 

10 Трудноћа

Сродне студије су показале да око 10% трудница има значајно повишен ниво Д-димера, што указује на ризик од стварања крвних угрушака.

Прееклампсија је честа компликација трудноће. Главне патолошке промене прееклампсије и еклампсије су активација коагулације и појачање фибринолизе, што резултира повећаном микроваскуларном тромбозом и Д-димером.

Д-димер се брзо смањио након порођаја код нормалних жена, али се повећао код жена са прееклампсијом и није се вратио у нормалу све до 4 до 6 недеља.

11 Акутни коронарни синдром и дисекујућа анеуризма

Пацијенти са акутним коронарним синдромом имају нормалне или само благо повишене нивое Д-димера, док су аортне дисекирајуће аневризме значајно повишене.

Ово је повезано са значајном разликом у оптерећењу тромбом у артеријским судовима ова два. Коронарни лумен је тањи, а тромб у коронарној артерији је мањи. Након пуцања интиме аорте, велика количина артеријске крви улази у зид суда и формира дисекујућу анеуризму. Велики број тромба се формира под дејством механизма коагулације.

12 Акутни церебрални инфаркт

Код акутног церебралног инфаркта, спонтана тромболиза и секундарна фибринолитичка активност су повећане, што се манифестује као повећани нивои Д-димера у плазми. Ниво Д-димера је био значајно повећан у раној фази акутног церебралног инфаркта.

Нивои Д-димера у плазми код пацијената са акутним исхемијским можданим ударом били су благо повећани у првој недељи након почетка, значајно повећани за 2 до 4 недеље и нису се разликовали од нормалних нивоа током периода опоравка (>3 месеца).