Myslenie: Za normálnych fyziologických podmienok

1. Prečo sa krv prúdiaca v cievach nezráža?

2. Prečo môže poškodená cieva po traume zastaviť krvácanie?

S vyššie uvedenými otázkami začíname dnešný kurz!

Za normálnych fyziologických podmienok krv prúdi v ľudských cievach a nepreteká mimo ciev, čo by viedlo k krvácaniu, ani sa v cievach nezráža a nespôsobuje trombózu. Hlavným dôvodom je, že ľudské telo má komplexnú a dokonalú hemostázu a antikoagulačné funkcie. Ak je táto funkcia abnormálna, ľudské telo je vystavené riziku krvácania alebo trombózy.

1. Proces hemostázy

Všetci vieme, že proces hemostázy v ľudskom tele je najprv sťahovanie krvných ciev a potom adhézia, agregácia a uvoľňovanie rôznych prokoagulačných látok z krvných doštičiek za vzniku mäkkých krvných embólií. Tento proces sa nazýva jednostupňová hemostáza.

Dôležitejšie však je, že aktivuje koagulačný systém, vytvára fibrínovú sieť a nakoniec vytvára stabilný trombus. Tento proces sa nazýva sekundárna hemostáza.

2. Mechanizmus koagulácie

Zrážanie krvi je proces, pri ktorom sa koagulačné faktory aktivujú v určitom poradí za vzniku trombínu a nakoniec sa fibrinogén transformuje na fibrín. Proces zrážania možno rozdeliť do troch základných krokov: tvorba protrombinázového komplexu, aktivácia trombínu a tvorba fibrínu.

Koagulačné faktory sú súhrnný názov látok priamo zapojených do zrážania krvi v plazme a tkanivách. V súčasnosti existuje 12 koagulačných faktorov pomenovaných rímskymi číslicami, a to koagulačné faktory II až XIII (VI sa už nepovažuje za nezávislý koagulačný faktor), s výnimkou IV. Ten je v iónovej forme a zvyšok tvoria proteíny. Produkcia II, II, IV a IV vyžaduje účasť vitamínu K.

Podľa rôznych metód iniciácie a použitých koagulačných faktorov možno dráhy tvorby protrombinázových komplexov rozdeliť na endogénne koagulačné dráhy a exogénne koagulačné dráhy.

Endogénna dráha zrážania krvi (bežne používaný APTT test) znamená, že všetky faktory zapojené do zrážania krvi pochádzajú z krvi, čo sa zvyčajne iniciuje kontaktom krvi s povrchom negatívne nabitého cudzieho telesa (ako je sklo, kaolín, kolagén atď.); Proces zrážania iniciovaný vystavením tkanivovému faktoru sa nazýva exogénna dráha zrážania krvi (bežne používaný PT test).

Keď je telo v patologickom stave, bakteriálny endotoxín, komplement C5a, imunitné komplexy, faktor nekrózy nádorov atď. môžu stimulovať vaskulárne endotelové bunky a monocyty k expresii tkanivového faktora, čím sa iniciuje proces koagulácie a spôsobuje difúznu intravaskulárnu koaguláciu (DIC).

3. Antikoagulačný mechanizmus

a. Antitrombínový systém (AT, HC-II)

b. Systém proteínu C (PC, PS, TM)

c. Inhibítor dráhy tkanivového faktora (TFPI)

Funkcia: Znižuje tvorbu fibrínu a znižuje úroveň aktivácie rôznych koagulačných faktorov.

4. Fibrinolytický mechanizmus

Keď sa krv zráža, PLG sa aktivuje na PL pôsobením t-PA alebo u-PA, čo podporuje rozpúšťanie fibrínu a tvorí fibrínové (proto)degradačné produkty (FDP), pričom zosieťovaný fibrín sa degraduje ako špecifický produkt. Nazýva sa D-dimér. Aktivácia fibrinolytického systému sa delí hlavne na vnútornú aktivačnú dráhu, vonkajšiu aktivačnú dráhu a vonkajšiu aktivačnú dráhu.

Vnútorná aktivačná dráha: Je to dráha PL, ktorá vzniká štiepením PLG endogénnou koagulačnou dráhou, čo je teoretický základ sekundárnej fibrinolýzy. Externá aktivačná dráha: Je to dráha, ktorou t-PA uvoľnený z cievnych endotelových buniek štiepi PLG za vzniku PL, čo je teoretický základ primárnej fibrinolýzy. Exogénna aktivačná dráha: trombolytické liečivá ako SK, UK a t-PA, ktoré vstupujú do ľudského tela z vonkajšieho sveta, môžu aktivovať PLG na PL, čo je teoretický základ trombolytickej terapie.

V skutočnosti sú mechanizmy zapojené do koagulačného, ​​antikoagulačného a fibrinolytického systému zložité a existuje mnoho súvisiacich laboratórnych testov, ale musíme venovať väčšiu pozornosť dynamickej rovnováhe medzi systémami, ktorá nemôže byť príliš silná ani príliš slabá.