Клиническое значение
По сути, это то же самое, что и время свертывания крови, но с более высокой чувствительностью. Большинство используемых в настоящее время методов определения АПТТ могут показывать отклонения от нормы, если уровень фактора свертывания плазмы ниже 15–30% от нормального уровня.
(1) Удлинение АПТТ: результат АПТТ на 10 секунд длиннее, чем у нормального контроля. АПТТ является наиболее надежным скрининговым тестом на дефицит эндогенных факторов свертывания крови и в основном используется для выявления легкой формы гемофилии. Хотя уровень фактора III:C может быть обнаружен при гемофилии А ниже 25%, чувствительность к субклинической гемофилии (фактор III > 25%) и носителям гемофилии низкая. Удлиненные результаты также наблюдаются при дефиците фактора II (гемофилия B), фактора II и фактора II; при повышении уровня антикоагулянтов крови, таких как ингибиторы факторов свертывания или гепарин, а также при дефиците протромбина, фибриногена и факторов V и X, также может наблюдаться удлинение АПТТ, но чувствительность несколько низкая; удлинение АПТТ также может наблюдаться у других пациентов с заболеваниями печени, ДВС-синдромом и при большом объеме донорской крови.
(2) Сокращение АЧТВ: наблюдается при ДВС-синдроме, претромботическом состоянии и тромботической болезни.
(3) Мониторинг лечения гепарином: АЧТВ очень чувствителен к концентрации гепарина в плазме, поэтому в настоящее время это широко используемый лабораторный показатель мониторинга. В настоящее время следует отметить, что результат измерения АЧТВ должен иметь линейную зависимость от концентрации гепарина в плазме в терапевтическом диапазоне, в противном случае его не следует использовать. Как правило, во время лечения гепарином рекомендуется поддерживать АЧТВ на уровне, в 1,5–3,0 раза превышающем нормальный контрольный показатель.
Анализ результатов
В клинической практике АПТТ и ПТ часто используются в качестве скрининговых тестов для оценки функции свертывания крови. В зависимости от результатов измерений можно выделить примерно следующие четыре ситуации:
(1) Показатели АПТТ и ПТ являются нормальными: за исключением здоровых людей, они наблюдаются только при наследственном и вторичном дефиците фактора XIII. Приобретенные дефициты часто встречаются при тяжелых заболеваниях печени, опухолях печени, злокачественной лимфоме, лейкемии, антителах к фактору XIII, аутоиммунной анемии и пернициозной анемии.
(2) Удлинение АПТТ при нормальном ПТ: Большинство нарушений свертываемости крови вызваны дефектами внутреннего пути свертывания. Например, гемофилия А, В и дефицит фактора 1; в кровообращении присутствуют антитела к факторам 3, 4 и 5.
(3) Нормальное АЧТВ с удлиненным ПТ: большинство нарушений свертываемости крови вызваны дефектами внешнего пути свертывания, такими как генетический и приобретенный дефицит фактора VII. Приобретенные дефициты часто встречаются при заболеваниях печени, ДВС-синдроме, наличии антител к фактору VII в кровообращении и приеме пероральных антикоагулянтов.
(4) Как АПТТ, так и ПТ удлиняются: большинство нарушений свертываемости крови вызваны дефектами общего пути свертывания, такими как генетический и приобретенный дефицит факторов X, V, II и I. Приобретенные дефициты в основном наблюдаются при заболеваниях печени и ДВС-синдроме, а факторы X и II могут снижаться при применении пероральных антикоагулянтов. Кроме того, при наличии в кровообращении антител к фактору X, фактору V и фактору II они также соответственно удлиняются. При клиническом применении гепарина АПТТ и ПТ соответственно удлиняются.