01. Диагностика тромбоза глубоких вен и легочной эмболии

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) предрасположен к легочной эмболии (ЛЭ), которая в совокупности известна как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). У пациентов с ВТЭ значительно повышен уровень D-димера в плазме.

Соответствующие исследования показали, что концентрация D-димера в плазме крови у пациентов с ТЭЛА и Д-ТВ превышает 1000 мкг/л.

Однако из-за многих заболеваний или некоторых патологических факторов (хирургические операции, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.) гемостаз подвергается определенному воздействию, что приводит к повышению уровня D-димера. Поэтому, несмотря на высокую чувствительность D-димера, его специфичность составляет всего 50–70%, и одного лишь D-димера недостаточно для диагностики ВТЭ. Следовательно, значительное повышение уровня D-димера нельзя использовать в качестве специфического индикатора ВТЭ. Практическое значение анализа на D-димер заключается в том, что отрицательный результат исключает диагностику ВТЭ.

 

02 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — это синдром обширного микротромбоза в мелких сосудах по всему организму и вторичного гиперфибринолиза под действием определенных патогенных факторов, который может сопровождаться вторичным фибринолизом или ингибированием фибринолиза.

Повышенное содержание D-димера в плазме имеет высокую клиническую значимость для ранней диагностики ДВС-синдрома. Однако следует отметить, что повышение уровня D-димера не является специфическим тестом на ДВС-синдром, но многие заболевания, сопровождающиеся микротромбозом, могут приводить к повышению уровня D-димера. При фибринолизе, вторичном по отношению к внесосудистому свертыванию, уровень D-димера также повышается.

Исследования показали, что уровень D-димера начинает повышаться за несколько дней до развития ДВС-синдрома и значительно превышает норму.

 

03 Неонатальная асфиксия

При асфиксии новорожденных наблюдаются различные степени гипоксии и ацидоза, которые могут вызывать обширное повреждение эндотелия сосудов, приводя к высвобождению большого количества коагуляционных веществ и, следовательно, к увеличению выработки фибриногена.

Соответствующие исследования показали, что значение D-димера в пуповинной крови у пациентов с асфиксией значительно выше, чем в контрольной группе, и по сравнению со значением D-димера в периферической крови оно также значительно выше.

 

04 Системная красная волчанка (СКВ)

У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) наблюдается нарушение работы системы свертывания крови и фибринолиза, причем это нарушение более выражено в активной стадии заболевания, и склонность к тромбообразованию более заметна; при ремиссии заболевания система свертывания крови и фибринолиза, как правило, нормализуется.

Следовательно, уровни D-димера у пациентов с системной красной волчанкой в ​​активной и неактивной стадиях будут значительно повышены, а уровни D-димера в плазме крови у пациентов в активной стадии будут значительно выше, чем у пациентов в неактивной стадии.

05 Цирроз печени и рак печени

D-димер — один из маркеров, отражающих тяжесть заболевания печени. Чем тяжелее заболевание печени, тем выше содержание D-димера в плазме.

Соответствующие исследования показали, что значения D-димера ​​степеней А, В и С по шкале Чайлд-Пью у пациентов с циррозом печени составляли (2,218 ± 0,54) мкг/мл, (6,03 ± 0,76) мкг/мл и (10,536 ± 0,664) мкг/мл соответственно.

Кроме того, уровень D-димера был значительно повышен у пациентов с раком печени, характеризующимся быстрым прогрессированием и плохим прогнозом.

06 Рак желудка

После резекции онкологических больных тромбоэмболия возникает примерно у половины пациентов, а уровень D-димера значительно повышается у 90% пациентов.

Кроме того, в опухолевых клетках присутствует класс веществ с высоким содержанием сахара, структура и тканевой фактор которых очень схожи. Участие этих веществ в метаболических процессах человека может способствовать активности системы свертывания крови и повышать риск тромбоза, при этом значительно повышается уровень D-димера. Уровень D-димера у пациентов с раком желудка III-IV стадии был значительно выше, чем у пациентов с раком желудка I-II стадии.

 

07 Микоплазменная пневмония (ММП)

Тяжелая форма МПП часто сопровождается повышением уровня D-димера, причем уровень D-димера значительно выше у пациентов с тяжелой формой МПП, чем в легких случаях.

При тяжелом течении МПП локально возникают гипоксия, ишемия и ацидоз, сопровождающиеся прямым проникновением патогенов, которые повреждают эндотелиальные клетки сосудов, обнажают коллаген, активируют систему свертывания крови, формируют гиперкоагуляционное состояние и образуют микротромбы. Последовательно активируются также внутренние фибринолитическая, кининовая и комплементная системы, что приводит к повышению уровня D-димера.

 

08 Диабет, диабетическая нефропатия

У пациентов с диабетом и диабетической нефропатией наблюдалось значительное повышение уровня D-димера.

Кроме того, показатели D-димера и фибриногена у пациентов с диабетической нефропатией были значительно выше, чем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Следовательно, в клинической практике D-димер может использоваться в качестве диагностического показателя для оценки тяжести диабета и заболевания почек у пациентов.

09 Аллергическая пурпура (АП)

В острой фазе острого панкреатита наблюдаются различные степени гиперкоагуляции крови и усиление функции тромбоцитов, что приводит к вазоспазму, агрегации тромбоцитов и тромбозу.

Повышение уровня D-димера у детей с острым панкреатитом часто наблюдается через 2 недели после начала заболевания и варьируется в зависимости от клинической стадии, отражая степень и масштабы системного сосудистого воспаления.

Кроме того, это также прогностический показатель: при постоянно высоком уровне D-димера заболевание часто протекает в затяжной форме и может привести к повреждению почек.

 

10 Беременность

Соответствующие исследования показали, что примерно у 10% беременных женщин наблюдается значительно повышенный уровень D-димера, что указывает на риск образования тромбов.

Преэклампсия — распространённое осложнение беременности. Основные патологические изменения при преэклампсии и эклампсии заключаются в активации свертывания крови и усилении фибринолиза, что приводит к увеличению микрососудистого тромбоза и уровня D-димера.

Уровень D-димера быстро снижался после родов у здоровых женщин, но повышался у женщин с преэклампсией и не возвращался к норме в течение 4-6 недель.

11. Острый коронарный синдром и расслаивающая аневризма

У пациентов с острым коронарным синдромом уровень D-димера нормальный или лишь незначительно повышенный, тогда как при аневризмах аорты уровень D-димера значительно повышен.

Это связано со значительной разницей в тромботической нагрузке на артериальные сосуды двух типов. Просвет коронарной артерии тоньше, и тромбов в коронарной артерии меньше. После разрыва интимы аорты большое количество артериальной крови проникает в стенку сосуда, образуя расслаивающуюся аневризму. Под действием механизма свертывания крови образуется большое количество тромбов.

12. Острый инфаркт головного мозга

При остром инфаркте головного мозга усиливается спонтанный тромболизис и вторичная фибринолитическая активность, проявляющиеся повышением уровня D-димера в плазме. Уровень D-димера значительно повышается на ранней стадии острого инфаркта головного мозга.

У пациентов с острым ишемическим инсультом уровень D-димера в плазме крови был незначительно повышен в первую неделю после начала заболевания, значительно повышен через 2–4 недели и не отличался от нормальных уровней в течение периода восстановления (>3 месяцев).