01. Diagnosticul trombozei venoase profunde și al emboliei pulmonare

Tromboza venoasă profundă (TV-D) este predispusă la embolie pulmonară (EP), cunoscută sub numele de tromboembolism venos (TEV). Nivelurile plasmatice de D-dimeri sunt semnificativ crescute la pacienții cu TEV.

Studiile conexe au arătat că concentrația plasmatică a D-dimerului la pacienții cu PE și D-VT este mai mare de 1000 μg/l.

Cu toate acestea, din cauza numeroaselor boli sau a unor factori patologici (intervenții chirurgicale, tumori, boli cardiovasculare etc.), aceștia au un anumit impact asupra hemostazei, rezultând o creștere a D-dimerului. Prin urmare, deși D-dimerul are o sensibilitate ridicată, specificitatea sa este de doar 50% până la 70%, iar D-dimerul singur nu poate diagnostica TEV. Prin urmare, o creștere semnificativă a D-dimerului nu poate fi utilizată ca indicator specific al TEV. Semnificația practică a testării D-dimerului este că un rezultat negativ exclude diagnosticul de TEV.

 

02 Coagulare intravasculară diseminată

Coagularea intravasculară diseminată (CID) este un sindrom de microtromboză extinsă în vasele mici din organism și hiperfibrinoliză secundară sub acțiunea anumitor factori patogeni, care poate fi însoțită de fibrinoliză secundară sau de fibrinoliză inhibată.

Conținutul plasmatic crescut de D-dimer are o valoare clinică de referință ridicată pentru diagnosticul precoce al CID. Cu toate acestea, trebuie menționat că creșterea D-dimerului nu este un test specific pentru CID, dar multe boli însoțite de microtromboză pot duce la creșterea D-dimerului. Când fibrinoliza este secundară coagulării extravasculare, D-dimerul va crește și el.

Studiile au arătat că nivelul D-dimerului începe să crească cu câteva zile înainte de CID și este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal.

 

03 Asfixie neonatală

În asfixia neonatală există diferite grade de hipoxie și acidoză, iar hipoxia și acidoza pot provoca leziuni endoteliale vasculare extinse, rezultând eliberarea unei cantități mari de substanțe de coagulare, crescând astfel producția de fibrinogen.

Studiile relevante au arătat că valoarea D-dimerului din sângele cordonului ombilical în grupul cu asfixie este semnificativ mai mare decât cea a grupului de control normal și, comparativ cu valoarea D-dimerului din sângele periferic, este, de asemenea, semnificativ mai mare.

 

04 Lupus eritematos sistemic (LES)

Sistemul de coagulare-fibrinoliză este anormal la pacienții cu LES, iar anomalia sistemului de coagulare-fibrinoliză este mai pronunțată în stadiul activ al bolii, iar tendința de tromboză este mai evidentă; când boala este ameliorată, sistemul de coagulare-fibrinoliză tinde să fie normal.

Prin urmare, nivelurile de D-dimeri la pacienții cu lupus eritematos sistemic în stadiile activ și inactiv vor fi semnificativ crescute, iar nivelurile plasmatice de D-dimeri la pacienții în stadiul activ sunt semnificativ mai mari decât cele din stadiul inactiv.

05 Ciroză hepatică și cancer hepatic

D-dimerul este unul dintre markerii care reflectă severitatea bolii hepatice. Cu cât boala hepatică este mai severă, cu atât conținutul plasmatic de D-dimer este mai mare.

Studiile relevante au arătat că valorile D-dimerului în gradele Child-Pugh A, B și C la pacienții cu ciroză hepatică au fost de (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL și respectiv (10,536 ± 0,664) μg/mL.

În plus, D-dimerul a fost semnificativ crescut la pacienții cu cancer hepatic cu progresie rapidă și prognostic slab.

06 Cancer la stomac

După rezecția pacienților cu cancer, tromboembolismul apare la aproximativ jumătate dintre pacienți, iar D-dimerul este semnificativ crescut la 90% dintre pacienți.

În plus, există o clasă de substanțe cu conținut ridicat de zahăr în celulele tumorale, a căror structură și factor tisular sunt foarte similare. Participarea la activitățile metabolice umane poate promova activitatea sistemului de coagulare al organismului și poate crește riscul de tromboză, iar nivelul de D-dimer este crescut semnificativ. Iar nivelul de D-dimer la pacienții cu cancer gastric în stadiul III-IV a fost semnificativ mai mare decât cel la pacienții cu cancer gastric în stadiul I-II.

 

07 Pneumonia cu Mycoplasma (MMP)

MPP severă este adesea însoțită de niveluri crescute de D-dimeri, iar nivelurile de D-dimeri sunt semnificativ mai mari la pacienții cu MPP severă decât în ​​cazurile ușoare.

Când MPP este grav bolnav, hipoxia, ischemia și acidoza vor apărea local, împreună cu invazia directă a agenților patogeni, care vor deteriora celulele endoteliale vasculare, vor expune colagenul, vor activa sistemul de coagulare, vor forma o stare hipercoagulabilă și microtrombi. Sistemele fibrinolitice interne, kinină și complement sunt, de asemenea, activate succesiv, rezultând creșterea nivelurilor de D-dimeri.

 

08 Diabet, nefropatie diabetică

Nivelurile de D-dimeri au fost semnificativ crescute la pacienții cu diabet zaharat și nefropatie diabetică.

În plus, indicii D-dimerului și fibrinogenului la pacienții cu nefropatie diabetică au fost semnificativ mai mari decât cei ai pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Prin urmare, în practica clinică, D-dimerul poate fi utilizat ca indice de test pentru diagnosticarea severității diabetului și a bolilor renale la pacienți.

09 Purpură alergică (PA)

În faza acută a PA, există diferite grade de hipercoagulabilitate a sângelui și funcție plachetară crescută, ceea ce duce la vasospasm, agregare plachetară și tromboză.

Valorile crescute ale D-dimerului la copiii cu PA sunt frecvente după 2 săptămâni de la debut și variază între stadiile clinice, reflectând extinderea și gradul inflamației vasculare sistemice.

În plus, este și un indicator prognostic, cu niveluri persistent ridicate de D-dimer, boala este adesea prelungită și predispusă la afectare renală.

 

10 Sarcină

Studii similare au arătat că aproximativ 10% dintre femeile însărcinate au niveluri semnificativ crescute de D-dimeri, ceea ce sugerează un risc de formare a cheagurilor de sânge.

Preeclampsia este o complicație frecventă a sarcinii. Principalele modificări patologice ale preeclampsiei și eclampsiei sunt activarea coagulării și creșterea fibrinolizei, rezultând o creștere a trombozei microvasculare și a D-dimerului.

D-dimerul a scăzut rapid după naștere la femeile normale, dar a crescut la femeile cu preeclampsie și nu a revenit la normal decât la 4 până la 6 săptămâni.

11 Sindromul coronarian acut și anevrismul disecant

Pacienții cu sindroame coronariene acute au niveluri normale sau doar ușor crescute de D-dimeri, în timp ce anevrismele disecante de aortă sunt semnificativ crescute.

Acest lucru este legat de diferența semnificativă în încărcătura trombilor din vasele arteriale ale celor două artere. Lumenul coronarian este mai subțire, iar trombul din artera coronară este mai mic. După ruptura intimei aortice, o cantitate mare de sânge arterial pătrunde în peretele vasului pentru a forma un anevrism disecant. Sub acțiunea mecanismului de coagulare se formează un număr mare de trombi.

12 Infarct cerebral acut

În infarctul cerebral acut, tromboliza spontană și activitatea fibrinolitică secundară sunt crescute, manifestate prin creșterea nivelului plasmatic al D-dimerilor. Nivelul D-dimerilor a fost semnificativ crescut în stadiul incipient al infarctului cerebral acut.

Nivelurile plasmatice ale D-dimerilor la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut au fost ușor crescute în prima săptămână după debut, au crescut semnificativ în 2 până la 4 săptămâni și nu au fost diferite de nivelurile normale în perioada de recuperare (>3 luni).