Gândire: În condiții fiziologice normale

1. De ce nu se coagulează sângele care curge prin vasele de sânge?

2. De ce poate opri sângerarea un vas de sânge deteriorat după o traumă?

Cu întrebările de mai sus, începem cursul de astăzi!

În condiții fiziologice normale, sângele curge în vasele de sânge umane și nu va revărsa în afara vaselor de sânge pentru a provoca sângerări și nici nu se va coagula în vasele de sânge și a provoca tromboză. Motivul principal este că organismul uman are funcții complexe și perfecte de hemostază și anticoagulare. Atunci când această funcție este anormală, organismul uman va fi expus riscului de sângerare sau tromboză.

1. Procesul de hemostază

Știm cu toții că procesul de hemostază în corpul uman constă mai întâi în contracția vaselor de sânge, apoi în aderarea, agregarea și eliberarea diferitelor substanțe procoagulante ale trombocitelor pentru a forma emboli plachetari moi. Acest proces se numește hemostază într-o singură etapă.

Totuși, mai important, activează sistemul de coagulare, formează o rețea de fibrină și, în final, formează un tromb stabil. Acest proces se numește hemostază secundară.

2. Mecanismul de coagulare

Coagularea sângelui este un proces în care factorii de coagulare sunt activați într-o anumită ordine pentru a genera trombină, iar în final fibrinogenul este transformat în fibrină. Procesul de coagulare poate fi împărțit în trei etape de bază: formarea complexului protrombinază, activarea trombinei și producerea de fibrină.

Factorii de coagulare sunt denumirea colectivă a substanțelor implicate direct în coagularea sângelui în plasmă și țesuturi. În prezent, există 12 factori de coagulare denumiți conform cifrelor romane, și anume factorii de coagulare Ⅰ~XⅢ (VI nu mai este considerat factor de coagulare independent), cu excepția Ⅳ. Acesta este sub formă ionică, iar restul sunt proteine. Producerea de Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ și Ⅹ necesită participarea VitK.

Conform diferitelor metode de inițiere și factorilor de coagulare implicați, căile de generare a complexelor de protrombinază pot fi împărțite în căi de coagulare endogene și căi de coagulare exogene.

Calea endogenă de coagulare a sângelui (testul APTT utilizat în mod obișnuit) înseamnă că toți factorii implicați în coagularea sângelui provin din sânge, care este de obicei inițiată de contactul sângelui cu suprafața corpului străin încărcată negativ (cum ar fi sticla, caolinul, colagenul etc.); Procesul de coagulare inițiat de expunerea la factorul tisular se numește calea exogenă de coagulare (testul PT utilizat în mod obișnuit).

Când organismul se află într-o stare patologică, endotoxina bacteriană, complementul C5a, complexele imune, factorul de necroză tumorală etc. pot stimula celulele endoteliale vasculare și monocitele să exprime factorul tisular, inițiind astfel procesul de coagulare, provocând coagulare intravasculară difuză (CID).

3. Mecanismul anticoagulant

a. Sistemul antitrombinic (AT, HC-II)

b. Sistemul proteic C (PC, PS, TM)

c. Inhibitor al căii factorului tisular (TFPI)

Funcție: Reduce formarea fibrinei și reduce nivelul de activare al diverșilor factori de coagulare.

4. Mecanismul fibrinolitic

Când sângele coagulează, PLG este activat în PL sub acțiunea t-PA sau u-PA, care promovează dizolvarea fibrinei și formează produse de degradare a fibrinei (proto) (FDP), iar fibrina reticulată este degradată ca un produs specific. Numit D-dimer. Activarea sistemului fibrinolitic este împărțită în principal în calea de activare internă, calea de activare externă și calea de activare externă.

Calea internă de activare: Este calea PL formată prin scindarea PLG de către calea de coagulare endogenă, care este baza teoretică a fibrinolizei secundare. Calea externă de activare: Este calea prin care t-PA eliberat din celulele endoteliale vasculare scindează PLG pentru a forma PL, care este baza teoretică a fibrinolizei primare. Calea exogenă de activare: medicamentele trombolitice precum SK, UK și t-PA care intră în corpul uman din lumea exterioară pot activa PLG în PL, care este baza teoretică a terapiei trombolitice.

De fapt, mecanismele implicate în sistemele de coagulare, anticoagulare și fibrinoliză sunt complexe și există numeroase teste de laborator conexe, dar ceea ce trebuie să acordăm mai multă atenție este echilibrului dinamic dintre sisteme, care nu poate fi nici prea puternic, nici prea slab.