Significado clínico
Basicamente, tem o mesmo significado que o tempo de coagulação, mas com alta sensibilidade. A maioria dos métodos de determinação do APTT atualmente utilizados pode apresentar resultados anormais quando o fator de coagulação plasmático está abaixo de 15% a 30% do nível normal.
(1) Prolongamento do TTPa: o resultado do TTPa é 10 segundos mais longo do que o do controle normal. O TTPa é o teste de triagem mais confiável para deficiência endógena de fatores de coagulação e é usado principalmente para detectar hemofilia leve. Embora os níveis de fator VII:C possam ser detectados abaixo de 25% na hemofilia A, a sensibilidade para hemofilia subclínica (fator VII > 25%) e portadores de hemofilia é baixa. Resultados prolongados também são observados em deficiências dos fatores IX (hemofilia B), XI e VII; quando os níveis de substâncias anticoagulantes no sangue, como inibidores de fatores de coagulação ou heparina, aumentam, a deficiência de protrombina, fibrinogênio e fatores V e X também pode causar prolongamento do TTPa, mas a sensibilidade é ligeiramente baixa; o prolongamento do TTPa também pode ser observado em outros pacientes com doença hepática, CIVD e grande quantidade de sangue armazenado.
(2) Encurtamento do APTT: observado em CIVD, estado pré-trombótico e doença trombótica.
(3) Monitoramento do tratamento com heparina: O APTT é muito sensível à concentração plasmática de heparina, sendo, portanto, um índice de monitoramento laboratorial amplamente utilizado atualmente. Nesse caso, é importante observar que o resultado da medição do APTT deve apresentar uma relação linear com a concentração plasmática de heparina na faixa terapêutica; caso contrário, não deve ser utilizado. Geralmente, durante o tratamento com heparina, recomenda-se manter o APTT entre 1,5 e 3,0 vezes o valor de referência.
Análise de resultados
Clinicamente, o APTT e o PT são frequentemente usados ​​como testes de triagem para avaliar a função de coagulação sanguínea. De acordo com os resultados das medições, existem basicamente as seguintes quatro situações:
(1) Tanto o APTT quanto o PT são normais: Exceto em pessoas normais, isso só é observado na deficiência hereditária e secundária do fator XIII. As deficiências adquiridas são comuns em doenças hepáticas graves, tumores hepáticos, linfoma maligno, leucemia, anticorpos anti-fator XIII, anemia autoimune e anemia perniciosa.
(2) APTT prolongado com PT normal: A maioria dos distúrbios hemorrágicos é causada por defeitos na via intrínseca da coagulação. Como hemofilia A, B e deficiência do fator VII; existem anticorpos anti-fator VIII, IX, VII na circulação sanguínea.
(3) APTT normal com TP prolongado: a maioria dos distúrbios hemorrágicos é causada por defeitos na via extrínseca da coagulação, como deficiência genética e adquirida do fator VII. As adquiridas são comuns em doenças hepáticas, CIVD, anticorpos anti-fator VII na circulação sanguínea e anticoagulantes orais.
(4) Tanto o APTT quanto o TP estão prolongados: a maioria dos distúrbios hemorrágicos é causada por defeitos na via comum da coagulação, como deficiência genética e adquirida dos fatores X, V, II e I. As deficiências adquiridas são observadas principalmente em doenças hepáticas e CIVD, e os fatores X e II podem estar reduzidos quando anticoagulantes orais são utilizados. Além disso, quando há anticorpos anti-fator X, anti-fator V e anti-fator II na circulação sanguínea, eles também se prolongam correspondentemente. Quando a heparina é utilizada clinicamente, tanto o APTT quanto o TP se prolongam correspondentemente.