01. Diagnose van diepe veneuze trombose en longembolie

Diepveneuze trombose (DVT) is vatbaar voor longembolie (PE), gezamenlijk bekend als veneuze trombo-embolie (VTE). De D-dimeerwaarden in het plasma zijn significant verhoogd bij VTE-patiënten.

Uit verwante studies is gebleken dat de plasmaconcentratie van D-dimeer bij patiënten met longembolie en diepe veneuze trombose hoger is dan 1000 μg/L.

Veel ziekten of pathologische factoren (zoals chirurgie, tumoren en hart- en vaatziekten) hebben echter een zekere invloed op de hemostase, wat resulteert in een verhoogde D-dimeerwaarde. Hoewel de D-dimeertest een hoge sensitiviteit heeft, is de specificiteit slechts 50% tot 70%, waardoor de D-dimeertest op zichzelf geen diagnose van veneuze trombo-embolie (VTE) kan stellen. Een significante verhoging van de D-dimeerwaarde kan daarom niet worden gebruikt als een specifieke indicator voor VTE. Het praktische belang van de D-dimeertest is dat een negatieve uitslag de diagnose van VTE uitsluit.

 

02 Gedissemineerde intravasculaire stolling

Gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC) is een syndroom van uitgebreide microtrombose in kleine bloedvaten door het hele lichaam en secundaire hyperfibrinolyse onder invloed van bepaalde pathogene factoren, wat gepaard kan gaan met secundaire fibrinolyse of geremde fibrinolyse.

Een verhoogd D-dimeergehalte in het plasma heeft een hoge klinische referentiewaarde voor de vroege diagnose van gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC). Het is echter belangrijk op te merken dat een verhoging van D-dimeer geen specifieke test is voor DIC, maar dat veel aandoeningen die gepaard gaan met microtrombose kunnen leiden tot een verhoging van D-dimeer. Ook wanneer fibrinolyse het gevolg is van extravasculaire stolling, zal het D-dimeergehalte stijgen.

Uit onderzoek is gebleken dat de D-dimeerwaarde al dagen vóór DIC begint te stijgen en aanzienlijk hoger is dan normaal.

 

03 Neonatale asfyxie

Bij neonatale asfyxie bestaan ​​verschillende gradaties van hypoxie en acidose. Hypoxie en acidose kunnen uitgebreide schade aan het vasculaire endotheel veroorzaken, wat resulteert in de afgifte van een grote hoeveelheid stollingsstoffen en daardoor de productie van fibrinogeen verhoogt.

Uit relevante studies is gebleken dat de D-dimeerwaarde in navelstrengbloed van de verstikkingsgroep significant hoger is dan die van de normale controlegroep, en ook significant hoger is dan de D-dimeerwaarde in perifeer bloed.

 

04 Systemische lupus erythematosus (SLE)

Bij SLE-patiënten is het stollings- en fibrinolysesysteem verstoord. Deze verstoring is sterker in de actieve fase van de ziekte, waarbij de neiging tot trombose groter is. Na verloop van tijd normaliseert het stollings- en fibrinolysesysteem zich.

Daarom zullen de D-dimeerwaarden bij patiënten met systemische lupus erythematosus in zowel de actieve als de inactieve fase significant verhoogd zijn, en zijn de D-dimeerwaarden in het plasma van patiënten in de actieve fase significant hoger dan die in de inactieve fase.

05 Levercirrose en leverkanker

D-dimeer is een van de markers die de ernst van leverziekte weerspiegelen. Hoe ernstiger de leverziekte, hoe hoger het D-dimeergehalte in het plasma.

Uit relevante studies bleek dat de D-dimeerwaarden van Child-Pugh klasse A, B en C bij patiënten met levercirrose respectievelijk (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL en (10,536 ± 0,664) μg/mL bedroegen.

Bovendien was de D-dimeerwaarde significant verhoogd bij patiënten met leverkanker die snel progressief was en een slechte prognose had.

06 Maagkanker

Na een resectie bij kankerpatiënten treedt bij ongeveer de helft van de patiënten een trombo-embolie op, en bij 90% van de patiënten is de D-dimeerwaarde significant verhoogd.

Daarnaast bestaat er een klasse van suikerrijke stoffen in tumorcellen waarvan de structuur en weefselfactor sterk op elkaar lijken. Deelname aan menselijke stofwisselingsprocessen kan de activiteit van het stollingssysteem bevorderen en het risico op trombose verhogen, waarbij het D-dimeergehalte significant toeneemt. Het D-dimeergehalte bij maagkankerpatiënten in stadium III-IV was significant hoger dan bij maagkankerpatiënten in stadium I-II.

 

07 Mycoplasma pneumoniae (MMP)

Ernstige MPP gaat vaak gepaard met verhoogde D-dimeerwaarden, en deze waarden zijn significant hoger bij patiënten met ernstige MPP dan bij milde gevallen.

Bij een ernstige vorm van MPP treden lokaal hypoxie, ischemie en acidose op, in combinatie met een directe invasie van pathogenen. Dit beschadigt de endotheelcellen van de bloedvaten, legt collageen bloot, activeert het stollingssysteem, veroorzaakt een hypercoagulabele toestand en leidt tot de vorming van microtrombi. Ook de interne fibrinolyse-, kinine- en complementsystemen worden achtereenvolgens geactiveerd, wat resulteert in verhoogde D-dimeerwaarden.

 

08 Diabetes, diabetische nefropathie

Bij patiënten met diabetes en diabetische nefropathie waren de D-dimeerwaarden significant verhoogd.

Daarnaast waren de D-dimeer- en fibrinogeenwaarden van patiënten met diabetische nefropathie significant hoger dan die van patiënten met diabetes type 2. Daarom kan D-dimeer in de klinische praktijk worden gebruikt als testindicator voor het diagnosticeren van de ernst van diabetes en nierziekte bij patiënten.

09 Allergische purpura (AP)

In de acute fase van acute pancreatitis zijn er verschillende gradaties van hypercoagulabiliteit van het bloed en een verhoogde bloedplaatjesfunctie, wat leidt tot vaatspasmen, bloedplaatjesaggregatie en trombose.

Een verhoogde D-dimeerwaarde bij kinderen met acute pancreatitis komt vaak voor na 2 weken na het begin van de ziekte en varieert per klinisch stadium, wat de omvang en de mate van systemische vasculaire ontsteking weerspiegelt.

Daarnaast is het ook een prognostische indicator: bij aanhoudend hoge D-dimeerwaarden is de ziekte vaak langdurig en is er een verhoogd risico op nierschade.

 

10 Zwangerschap

Uit verwante studies is gebleken dat ongeveer 10% van de zwangere vrouwen significant verhoogde D-dimeerwaarden heeft, wat wijst op een risico op bloedstolsels.

Pre-eclampsie is een veelvoorkomende complicatie van de zwangerschap. De belangrijkste pathologische veranderingen bij pre-eclampsie en eclampsie zijn activering van de bloedstolling en verhoogde fibrinolyse, wat resulteert in toegenomen microvasculaire trombose en D-dimeerwaarden.

Bij gezonde vrouwen daalde de D-dimeerwaarde snel na de bevalling, maar bij vrouwen met pre-eclampsie steeg deze en keerde pas na 4 tot 6 weken terug naar een normaal niveau.

11 Acuut coronair syndroom en dissectie-aneurysma

Patiënten met acute coronaire syndromen hebben normale of slechts licht verhoogde D-dimeerwaarden, terwijl deze bij aortadissectie-aneurysma's sterk verhoogd zijn.

Dit houdt verband met het significante verschil in de hoeveelheid trombus in de slagaders van de twee. Het lumen van de kransslagader is dunner en er is minder trombus in de kransslagader. Na een ruptuur van de aortawand komt een grote hoeveelheid arterieel bloed in de vaatwand terecht, waardoor een dissectie-aneurysma ontstaat. Onder invloed van het stollingsmechanisme worden er grote aantallen trombi gevormd.

12 Acute herseninfarct

Bij een acuut herseninfarct zijn de spontane trombolyse en de secundaire fibrinolyseactiviteit verhoogd, wat zich manifesteert als verhoogde D-dimeerwaarden in het plasma. De D-dimeerwaarde was significant verhoogd in de vroege fase van een acuut herseninfarct.

Bij patiënten met een acute ischemische beroerte waren de D-dimeerwaarden in het plasma licht verhoogd in de eerste week na het begin van de beroerte, significant verhoogd na 2 tot 4 weken en niet verschillend van de normale waarden gedurende de herstelperiode (>3 maanden).