०१. खोल शिरा थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान

डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस (D-VT) हा फुफ्फुसीय एम्बोलिझम (PE) होण्याची शक्यता असते, ज्याला एकत्रितपणे व्हेनस थ्रोम्बोइम्बोलिझम (VTE) म्हणून ओळखले जाते. VTE रुग्णांमध्ये प्लाझ्मा डी-डायमरची पातळी लक्षणीयरीत्या वाढलेली असते.

संबंधित अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की PE आणि D-VT असलेल्या रुग्णांमध्ये प्लाझ्मा D-डायमरची एकाग्रता 1,000 μg/L पेक्षा जास्त आहे.

तथापि, अनेक रोगांमुळे किंवा काही पॅथॉलॉजिकल घटकांमुळे (शस्त्रक्रिया, ट्यूमर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग इ.) रक्तस्त्रावावर विशिष्ट परिणाम होतो, ज्यामुळे डी-डायमर वाढतो. म्हणून, जरी डी-डायमरमध्ये उच्च संवेदनशीलता असली तरी, त्याची विशिष्टता फक्त 50% ते 70% आहे आणि डी-डायमर केवळ व्हीटीईचे निदान करू शकत नाही. म्हणून, डी-डायमरमध्ये लक्षणीय वाढ व्हीटीईचा विशिष्ट सूचक म्हणून वापरली जाऊ शकत नाही. डी-डायमर चाचणीचे व्यावहारिक महत्त्व असे आहे की नकारात्मक परिणाम व्हीटीईचे निदान करण्यास प्रतिबंधित करतो.

 

०२ प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन

प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन (DIC) हा संपूर्ण शरीरातील लहान रक्तवाहिन्यांमध्ये व्यापक मायक्रोथ्रॉम्बोसिसचा एक सिंड्रोम आहे आणि काही रोगजनक घटकांच्या प्रभावाखाली दुय्यम हायपरफायब्रिनोलिसिस होतो, जो दुय्यम फायब्रिनोलिसिस किंवा प्रतिबंधित फायब्रिनोलिसिससह असू शकतो.

डी-डायमरच्या वाढलेल्या प्लाझ्मा सामग्रीचे DIC चे लवकर निदान करण्यासाठी उच्च क्लिनिकल संदर्भ मूल्य आहे. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की D-डायमरची वाढ ही DIC साठी विशिष्ट चाचणी नाही, परंतु मायक्रोथ्रॉम्बोसिससह अनेक रोगांमुळे D-डायमरची वाढ होऊ शकते. जेव्हा फायब्रिनोलिसिस बाह्य रक्तवहिन्यासंबंधी कोग्युलेशनसाठी दुय्यम असते, तेव्हा D-डायमर देखील वाढेल.

अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की डी-डायमर डीआयसीच्या काही दिवस आधी वाढू लागतो आणि सामान्यपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असतो.

 

०३ नवजात शिशुंमध्ये श्वास रोखणे

नवजात शिशुंच्या श्वासोच्छवासात हायपोक्सिया आणि अॅसिडोसिसचे वेगवेगळे अंश असतात आणि हायपोक्सिया आणि अॅसिडोसिसमुळे रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियलचे व्यापक नुकसान होऊ शकते, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात कोग्युलेशन पदार्थ बाहेर पडतात, ज्यामुळे फायब्रिनोजेनचे उत्पादन वाढते.

संबंधित अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की श्वासोच्छवासाच्या गटातील कॉर्ड ब्लडचे डी-डायमर मूल्य सामान्य नियंत्रण गटापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त आहे आणि परिधीय रक्तातील डी-डायमर मूल्याच्या तुलनेत ते देखील लक्षणीयरीत्या जास्त आहे.

 

०४ सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस (SLE)

एसएलई रुग्णांमध्ये कोग्युलेशन-फायब्रिनोलिसिस प्रणाली असामान्य असते आणि रोगाच्या सक्रिय अवस्थेत कोग्युलेशन-फायब्रिनोलिसिस प्रणालीची असामान्यता अधिक स्पष्ट असते आणि थ्रोम्बोसिसची प्रवृत्ती अधिक स्पष्ट असते; जेव्हा रोग कमी होतो तेव्हा कोग्युलेशन-फायब्रिनोलिसिस प्रणाली सामान्य होते.

म्हणून, सक्रिय आणि निष्क्रिय अवस्थेतील सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस असलेल्या रुग्णांमध्ये डी-डायमर पातळी लक्षणीयरीत्या वाढेल आणि सक्रिय अवस्थेतील रुग्णांमध्ये प्लाझ्मा डी-डायमर पातळी निष्क्रिय अवस्थेतील रुग्णांपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असेल.

०५ लिव्हर सिरोसिस आणि लिव्हर कॅन्सर

यकृताच्या आजाराची तीव्रता दर्शविणारे एक चिन्ह म्हणजे डी-डायमर. यकृताचा आजार जितका गंभीर असेल तितका प्लाझ्मामध्ये डी-डायमरचे प्रमाण जास्त असते.

संबंधित अभ्यासातून असे दिसून आले की यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये चाइल्ड-पग ए, बी आणि सी ग्रेडचे डी-डायमर मूल्ये अनुक्रमे (२.२१८ ± ०.५४) μg/mL, (६.०३ ± ०.७६) μg/mL आणि (१०.५३६ ± ०.६६४) μg/mL होती. .

याव्यतिरिक्त, जलद प्रगती आणि खराब रोगनिदान असलेल्या यकृताच्या कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये डी-डायमरचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढले होते.

०६ पोटाचा कर्करोग

कर्करोगाच्या रुग्णांचे शल्यक्रिया केल्यानंतर, जवळजवळ अर्ध्या रुग्णांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिझम होतो आणि ९०% रुग्णांमध्ये डी-डायमर लक्षणीयरीत्या वाढतो.

याव्यतिरिक्त, ट्यूमर पेशींमध्ये उच्च-साखर पदार्थांचा एक वर्ग असतो ज्यांची रचना आणि ऊती घटक खूप समान असतात. मानवी चयापचय क्रियाकलापांमध्ये भाग घेतल्याने शरीराच्या कोग्युलेशन सिस्टमची क्रिया वाढू शकते आणि थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढतो आणि डी-डायमरची पातळी लक्षणीयरीत्या वाढते. आणि स्टेज III-IV असलेल्या गॅस्ट्रिक कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये डी-डायमरची पातळी स्टेज I-II असलेल्या गॅस्ट्रिक कर्करोगाच्या रुग्णांपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होती.

 

०७ मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया (एमएमपी)

गंभीर MPP मध्ये बहुतेकदा D-डायमर पातळी वाढते आणि सौम्य रुग्णांपेक्षा गंभीर MPP असलेल्या रुग्णांमध्ये D-डायमर पातळी लक्षणीयरीत्या जास्त असते.

जेव्हा एमपीपी गंभीर आजारी असतो तेव्हा हायपोक्सिया, इस्केमिया आणि अॅसिडोसिस स्थानिक पातळीवर उद्भवते, रोगजनकांच्या थेट आक्रमणासह, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियल पेशींना नुकसान होते, कोलेजन उघड होते, कोग्युलेशन सिस्टम सक्रिय होते, हायपरकोग्युलेशन स्टेट तयार होते आणि मायक्रोथ्रॉम्बी तयार होते. अंतर्गत फायब्रिनोलिटिक, किनिन आणि कॉम्प्लिमेंट सिस्टम देखील क्रमिकपणे सक्रिय होतात, परिणामी डी-डायमर पातळी वाढते.

 

०८ मधुमेह, मधुमेही मूत्रपिंडाचा आजार

मधुमेह आणि मधुमेही नेफ्रोपॅथी असलेल्या रुग्णांमध्ये डी-डायमरची पातळी लक्षणीयरीत्या वाढली होती.

याव्यतिरिक्त, मधुमेही नेफ्रोपॅथी असलेल्या रुग्णांचे डी-डायमर आणि फायब्रिनोजेन निर्देशांक टाइप २ मधुमेहाच्या रुग्णांपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होते. म्हणूनच, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, रुग्णांमध्ये मधुमेह आणि मूत्रपिंडाच्या आजाराची तीव्रता निदान करण्यासाठी डी-डायमरचा वापर चाचणी निर्देशांक म्हणून केला जाऊ शकतो.

०९ अ‍ॅलर्जीक पुरपुरा (एपी)

एपीच्या तीव्र टप्प्यात, रक्तातील हायपरकोग्युलेबिलिटी आणि वाढलेले प्लेटलेट फंक्शन वेगवेगळ्या प्रमाणात असते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्तवाहिन्या आकुंचन, प्लेटलेट एकत्रीकरण आणि थ्रोम्बोसिस होतो.

एपी असलेल्या मुलांमध्ये डी-डायमरची वाढ सुरुवातीच्या 2 आठवड्यांनंतर सामान्य असते आणि क्लिनिकल टप्प्यांनुसार बदलते, जे सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलर जळजळीची व्याप्ती आणि प्रमाण दर्शवते.

याव्यतिरिक्त, हे एक रोगनिदान सूचक देखील आहे, डी-डायमरच्या सतत उच्च पातळीसह, हा रोग बर्‍याचदा दीर्घकाळ टिकतो आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान होण्याची शक्यता असते.

 

१० गर्भधारणा

संबंधित अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सुमारे १०% गर्भवती महिलांमध्ये डी-डायमरची पातळी लक्षणीयरीत्या वाढलेली असते, ज्यामुळे रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका असतो.

प्रीक्लेम्पसिया ही गर्भधारणेतील एक सामान्य गुंतागुंत आहे. प्रीक्लेम्पसिया आणि एक्लेम्पसियाचे मुख्य पॅथॉलॉजिकल बदल म्हणजे रक्त गोठणे सक्रिय होणे आणि फायब्रिनोलिसिस वाढणे, ज्यामुळे मायक्रोव्हस्क्युलर थ्रोम्बोसिस आणि डी-डायमर वाढतो.

सामान्य महिलांमध्ये प्रसूतीनंतर डी-डायमरचे प्रमाण झपाट्याने कमी झाले, परंतु प्रीक्लेम्पसिया असलेल्या महिलांमध्ये ते वाढले आणि ४ ते ६ आठवड्यांपर्यंत ते सामान्य स्थितीत परत आले नाही.

११ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम आणि विच्छेदन धमनीविस्फार

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये डी-डायमरची पातळी सामान्य किंवा किंचित वाढलेली असते, तर महाधमनी विच्छेदन करणारे धमनीविस्फार लक्षणीयरीत्या वाढलेले असतात.

हे दोघांच्या धमनी वाहिन्यांमधील थ्रॉम्बस लोडमधील महत्त्वपूर्ण फरकाशी संबंधित आहे. कोरोनरी लुमेन पातळ आहे आणि कोरोनरी धमनीमधील थ्रॉम्बस कमी आहे. महाधमनी इंटिमा फुटल्यानंतर, मोठ्या प्रमाणात धमनी रक्त रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये प्रवेश करते ज्यामुळे विच्छेदक धमनीविस्फार तयार होतो. कोग्युलेशन यंत्रणेच्या कृती अंतर्गत मोठ्या प्रमाणात थ्रॉम्बी तयार होतात.

१२ तीव्र सेरेब्रल इन्फेक्शन

तीव्र सेरेब्रल इन्फेक्शनमध्ये, उत्स्फूर्त थ्रोम्बोलिसिस आणि दुय्यम फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलाप वाढतात, जे प्लाझ्मा डी-डायमर पातळीत वाढ म्हणून प्रकट होतात. तीव्र सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात डी-डायमर पातळी लक्षणीयरीत्या वाढली होती.

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये प्लाझ्मा डी-डायमरची पातळी सुरू झाल्यानंतर पहिल्या आठवड्यात किंचित वाढली, २ ते ४ आठवड्यांत लक्षणीयरीत्या वाढली आणि पुनर्प्राप्ती कालावधीत (>३ महिने) सामान्य पातळीपेक्षा वेगळी नव्हती.