Клиникийн ач холбогдол
Энэ нь үндсэндээ бүлэгнэлтийн хугацаатай ижил утгатай боловч өндөр мэдрэмжтэй. Плазмын бүлэгнэлтийн хүчин зүйл хэвийн түвшингийн 15%-30%-иас бага байх үед одоогоор ашиглагдаж буй APTT тодорхойлох аргуудын ихэнх нь хэвийн бус байж болно.
(1) APTT-ийн уртасалт: APTT-ийн үр дүн нь хэвийн хяналтын үр дүнгээс 10 секундээр урт байна. APTT нь эндоген бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн дутагдлыг илрүүлэх хамгийн найдвартай скрининг шинжилгээ бөгөөд голчлон хөнгөн гемофили илрүүлэхэд ашиглагддаг. Хэдийгээр Ⅷ хүчин зүйл: C түвшинг гемофили А-ийн 25%-иас доош илрүүлж болох ч клиник бус гемофили (Ⅷ хүчин зүйл>25%) болон гемофили тээгчдэд мэдрэг чанар муу байдаг. Урт хугацааны үр дүн нь Ⅸ хүчин зүйл (гемофили В), Ⅺ ба Ⅶ хүчин зүйлийн дутагдалд ажиглагддаг; цусны антикоагулянт бодисууд, тухайлбал бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн дарангуйлагч эсвэл гепарины түвшин нэмэгдэхэд протромбин, фибриноген болон V хүчин зүйлийн дутагдал, X мөн удаан үргэлжилж болох боловч мэдрэг чанар нь бага зэрэг муу байдаг; APTT-ийн уртасалтыг элэгний өвчтэй, DIC болон их хэмжээний цустай бусад өвчтөнүүдэд мөн ажиглаж болно.
(2) APTT богиносох: DIC, тромботик өвчний өмнөх үе болон тромботик өвчний үед ажиглагддаг.
(3) Гепарины эмчилгээний хяналт: APTT нь сийвэн дэх гепарины концентрацид маш мэдрэмтгий тул одоогоор өргөн хэрэглэгддэг лабораторийн хяналтын индекс юм. Энэ үед APTT хэмжилтийн үр дүн нь эмчилгээний хүрээнд байгаа гепарины сийвэн дэх концентрацитай шугаман хамааралтай байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд эс тэгвээс үүнийг хэрэглэж болохгүй. Ерөнхийдөө гепарин эмчилгээний үед APTT-г хэвийн хяналтын түвшингээс 1.5-3.0 дахин их байлгахыг зөвлөж байна.
Үр дүнгийн шинжилгээ
Эмнэлзүйн хувьд APTT болон PT-г цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааг шалгах шинжилгээнд ихэвчлэн ашигладаг. Хэмжилтийн үр дүнгээс харахад дараах дөрвөн нөхцөл байдал байдаг.
(1) APTT болон PT хоёулаа хэвийн: Эрүүл хүмүүсээс бусад тохиолдолд энэ нь зөвхөн удамшлын болон хоёрдогч FXIII дутагдлын үед ажиглагддаг. Олдмол нь элэгний хүнд өвчин, элэгний хавдар, хорт хавдрын лимфома, лейкеми, XIII хүчин зүйлийн эсрэгбие, аутоиммун цус багадалт болон хортой цус багадалтын үед түгээмэл тохиолддог.
(2) Хэвийн PT бүхий удаан хугацааны APTT: Цус алдалтын ихэнх эмгэг нь цусны бүлэгнэлтийн дотоод замын гажигаас үүдэлтэй байдаг. Жишээлбэл, гемофили А, В, хүчин зүйлийн дутагдал; цусны эргэлтэнд хүчин зүйлийн эсрэг Ⅷ, Ⅸ, Ⅺ эсрэгбие байдаг.
(3) Хэвийн АПТТ, удаан хугацааны ПТ: удамшлын болон VII хүчин зүйлийн олдмол дутагдал зэрэг гадны бүлэгнэлтийн замын согогоос үүдэлтэй цус алдалтын ихэнх эмгэгүүд. Олдмол эмгэгүүд нь элэгний өвчин, DIC, цусны эргэлтийн VII хүчин зүйлийн эсрэгбие болон ууж хэрэглэдэг антикоагулянтуудад түгээмэл тохиолддог.
(4) APTT болон PT хоёулаа удаан үргэлжилдэг: ихэнх цус алдалтын эмгэгүүд нь удамшлын болон олдмол X, V, II, I хүчин зүйлийн дутагдал зэрэг нийтлэг бүлэгнэлтийн замын согогоос үүдэлтэй байдаг. Олдмол эмгэгүүд нь голчлон элэгний өвчин болон DIC-д ажиглагддаг бөгөөд амаар уудаг антикоагулянт хэрэглэх үед X, II хүчин зүйлс буурч болно. Үүнээс гадна, цусны эргэлтэнд X хүчин зүйлийн эсрэг, V хүчин зүйлийн эсрэг болон II хүчин зүйлийн эсрэгбие байгаа үед тэдгээр нь мөн адил удаан үргэлжилдэг. Гепариныг эмнэлзүйн хувьд хэрэглэхэд APTTT болон PT хоёулаа удаан үргэлжилдэг.