01. Гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболизмын оношлогоо

Гүн венийн тромбоз (D-VT) нь уушгины эмболизм (PE)-д өртөмтгий бөгөөд үүнийг венийн тромбоэмболизм (VTE) гэж нэрлэдэг. VTE өвчтөнүүдийн сийвэн дэх D-димерийн түвшин мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

Холбогдох судалгаагаар PE болон D-VT өвчтэй хүмүүсийн сийвэн дэх D-димерийн концентраци 1000 мкг/л-ээс их байгааг харуулсан.

Гэсэн хэдий ч олон өвчин эсвэл зарим эмгэг судлалын хүчин зүйлс (мэс засал, хавдар, зүрх судасны өвчин гэх мэт)-ийн улмаас цус тогтоолтод тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд D-димер нэмэгддэг. Тиймээс D-димер өндөр мэдрэг чанартай боловч өвөрмөц чанар нь ердөө 50%-70% байдаг бөгөөд D-димер дангаараа VTE-г оношлох боломжгүй юм. Тиймээс D-димерийн мэдэгдэхүйц өсөлтийг VTE-ийн тодорхой үзүүлэлт болгон ашиглах боломжгүй юм. D-димерийн шинжилгээний практик ач холбогдол нь сөрөг үр дүн нь VTE-г оношлоход саад болдогт оршино.

 

02 Тархмал судасны доторх бүлэгнэлт

Тархмал судасны доторх бүлэгнэлт (DIC) нь бие махбодийн жижиг судаснуудад өргөн тархсан микротромбоз ба тодорхой эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн нөлөөн дор хоёрдогч гиперфибринолизийн хам шинж бөгөөд энэ нь хоёрдогч фибринолиз эсвэл дарангуйлагдсан фибринолиз дагалддаг.

Цусны сийвэн дэх D-димерийн агууламж өндөр байх нь DIC-ийг эрт оношлоход эмнэлзүйн өндөр лавлагаа ач холбогдолтой байдаг. Гэсэн хэдий ч D-димерийн хэмжээ нэмэгдэх нь DIC-ийн өвөрмөц шинжилгээ биш боловч микротромбоз дагалддаг олон өвчин нь D-димерийн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Фибринолиз нь судасны гаднах бүлэгнэлтийн хоёрдогч үед D-димер мөн нэмэгддэг.

Судалгаагаар D-димер нь DIC-ээс хэд хоногийн өмнө нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд хэвийн хэмжээнээс мэдэгдэхүйц өндөр байдаг болохыг харуулсан.

 

03 Нярайн амьсгал боогдох

Нярайн асфиксийн үед гипокси ба ацидозын янз бүрийн зэрэг байдаг бөгөөд гипокси ба ацидоз нь судасны эндотелийн өргөн хүрээтэй гэмтэл учруулж, улмаар их хэмжээний бүлэгнэлтийн бодис ялгарч, улмаар фибриногений үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг.

Холбогдох судалгаагаар амьсгал боогдох бүлгийн хүйн ​​цусны D-димерийн утга нь хэвийн хяналтын бүлгийнхээс мэдэгдэхүйц өндөр бөгөөд захын цусан дахь D-димерийн утгатай харьцуулахад мөн мэдэгдэхүйц өндөр байгааг харуулсан.

 

04 Системийн чонон яр (SLE)

SLE өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлт-фибринолизийн систем хэвийн бус байдаг бөгөөд өвчний идэвхтэй үе шатанд цусны бүлэгнэлт-фибринолизийн системийн хэвийн бус байдал илүү тод илэрдэг бөгөөд тромбоз үүсэх хандлага илүү тод илэрдэг; өвчин намжих үед цусны бүлэгнэлт-фибринолизийн систем хэвийн байх хандлагатай байдаг.

Тиймээс идэвхтэй болон идэвхгүй үе шатандаа байгаа системийн чонон яртай өвчтөнүүдийн D-димерийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэх бөгөөд идэвхтэй үе шатандаа байгаа өвчтөнүүдийн сийвэн дэх D-димерийн түвшин идэвхгүй үе шаттай өвчтөнүүдийнхээс мэдэгдэхүйц өндөр байна.

05 Элэгний хатуурал ба элэгний хорт хавдар

D-димер нь элэгний өвчний хүндийн зэргийг тусгасан маркеруудын нэг юм. Элэгний өвчин хүнд байх тусам сийвэн дэх D-димерийн агууламж өндөр байдаг.

Холбогдох судалгаагаар элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн Чайлд-Пьюгийн А, В, С зэргийн D-димерийн утга тус тус (2.218 ± 0.54) мкг/мл, (6.03 ± 0.76) мкг/мл, болон (10.536 ± 0.664) мкг/мл байгааг харуулсан.

Үүнээс гадна, элэгний хорт хавдартай, хурдан явцтай, тавилан муутай өвчтөнүүдэд D-димер мэдэгдэхүйц ихэссэн.

06 Ходоодны хорт хавдар

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг тайрсны дараа өвчтөнүүдийн тал орчимд тромбоэмболизм тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 90%-д D-димер мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Үүнээс гадна, хавдрын эсүүдэд бүтэц, эдийн хүчин зүйл нь маш төстэй өндөр сахартай бодисын ангилал байдаг. Хүний бодисын солилцооны үйл ажиллагаанд оролцох нь биеийн цусны бүлэгнэлтийн системийн үйл ажиллагааг дэмжиж, тромбозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд D-димерийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. III-IV үе шаттай ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн D-димерийн түвшин I-II үе шаттай ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй өндөр байсан.

 

07 Микоплазмын уушгины хатгалгаа (MMP)

Хүнд хэлбэрийн MPP нь ихэвчлэн D-димерийн түвшин ихэссэнтэй хамт дагалддаг бөгөөд хүнд хэлбэрийн MPP-тэй өвчтөнүүдэд D-димерийн түвшин хөнгөн тохиолдлоос хамаагүй өндөр байдаг.

MPP хүнд өвчтэй үед орон нутагт гипокси, ишеми болон ацидоз үүсч, эмгэг төрүүлэгчдийн шууд нэвчилт үүсч, судасны эндотел эсийг гэмтээж, коллагеныг ил гаргаж, бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлж, гиперкоагуляцийн төлөв үүсгэж, микротромби үүсгэдэг. Дотоод фибринолитик, кинин болон комплементын системүүд мөн дараалан идэвхжиж, D-димерийн түвшин нэмэгддэг.

 

08 Чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефропати

Чихрийн шижин болон чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүдэд D-димерийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.

Үүнээс гадна, чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүдийн D-димер ба фибриногенийн индексүүд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй өндөр байсан. Тиймээс эмнэлзүйн практикт D-димерийг өвчтөнүүдийн чихрийн шижин болон бөөрний өвчний хүндийн зэргийг оношлох шинжилгээний индекс болгон ашиглаж болно.

09 Харшлын пурпура (AP)

Цочмог апноэ өвчний үед цусны бүлэгнэлтийн янз бүрийн түвшин, ялтас эсийн үйл ажиллагаа сайжирч, судасны спазм, ялтас эсийн агрегаци, тромбоз үүсдэг.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүүхдүүдэд D-димерийн хэмжээ ихсэх нь эхэлснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа түгээмэл тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн үе шатуудын хооронд харилцан адилгүй байдаг нь системийн судасны үрэвслийн хэмжээ, түвшинг тусгадаг.

Үүнээс гадна, энэ нь мөн тавилантай үзүүлэлт бөгөөд D-димерийн түвшин байнга өндөр байдаг тул өвчин нь ихэвчлэн удаан үргэлжилж, бөөрний гэмтэлд өртөмтгий байдаг.

 

10 Жирэмслэлт

Үүнтэй холбоотой судалгаагаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10 орчим хувь нь D-димерийн түвшин мэдэгдэхүйц өндөр байгаа нь цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлийг харуулж байна.

Преэклампси нь жирэмсний нийтлэг хүндрэл юм. Преэклампси ба эклампсийн гол эмгэг өөрчлөлтүүд нь цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил ба фибринолизийн өсөлт бөгөөд үүний үр дүнд бичил судасны тромбоз болон D-димер нэмэгддэг.

Эрүүл эмэгтэйчүүдэд төрсний дараа D-димер хурдан буурсан боловч преэклампситай эмэгтэйчүүдэд нэмэгдэж, 4-6 долоо хоног хүртэл хэвийн хэмжээндээ эргэн орсон.

11 Цочмог титэм судасны хам шинж ба задралын аневризм

Цочмог титэм судасны хам шинжтэй өвчтөнүүдэд D-димерийн түвшин хэвийн эсвэл бага зэрэг өндөр байдаг бол аортын задралын аневризм мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

Энэ нь хоёр артерийн судас дахь тромбын ачааллын мэдэгдэхүйц ялгаатай холбоотой юм. Титэм судасны хөндий нимгэн, титэм артерийн тромбус бага байдаг. Аортын интима хагарсны дараа их хэмжээний артерийн цус судасны хананд орж, задалдаг аневризм үүсгэдэг. Цус бүлэгнэлтийн механизмын нөлөөгөөр олон тооны тромбо үүсдэг.

12 Тархины цочмог шигдээс

Тархины цочмог шигдээсийн үед аяндаа тромболизис болон хоёрдогч фибринолитик идэвхжил нэмэгдэж, сийвэн дэх D-димерийн түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг. Цочмог тархины шигдээсийн эхний шатанд D-димерийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.

Цочмог ишемийн харвалттай өвчтөнүүдийн сийвэн дэх D-димерийн түвшин эхэлснээс хойш эхний долоо хоногт бага зэрэг нэмэгдэж, 2-4 долоо хоногийн дараа мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эдгэрэлтийн үед (>3 сар) хэвийн түвшингээс ялгаатай байгаагүй.