01. ഡീപ് വെയിൽ ത്രോംബോസിസ്, പൾമണറി എംബോളിസം എന്നിവയുടെ രോഗനിർണയം

ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ് (ഡി-വിടി) പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് (പിഇ) സാധ്യതയുള്ളതാണ്, ഇതിനെ മൊത്തത്തിൽ വെനസ് ത്രോംബോഎംബോളിസം (വിടിഇ) എന്നറിയപ്പെടുന്നു. വിടിഇ രോഗികളിൽ പ്ലാസ്മ ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

PE, D-VT രോഗികളിൽ പ്ലാസ്മ D-ഡൈമർ സാന്ദ്രത 1 000 μg/L ൽ കൂടുതലാണെന്ന് അനുബന്ധ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

എന്നിരുന്നാലും, പല രോഗങ്ങളോ ചില രോഗകാരണങ്ങളോ (ശസ്ത്രക്രിയ, മുഴകൾ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ മുതലായവ) ഹെമോസ്റ്റാസിസിൽ ഒരു പ്രത്യേക സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു, ഇത് ഡി-ഡൈമറിന്റെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു. അതിനാൽ, ഡി-ഡൈമറിന് ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമത ഉണ്ടെങ്കിലും, അതിന്റെ പ്രത്യേകത 50% മുതൽ 70% വരെ മാത്രമാണ്, കൂടാതെ ഡി-ഡൈമറിന് മാത്രം VTE നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയില്ല. അതിനാൽ, ഡി-ഡൈമറിലെ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് VTE യുടെ ഒരു പ്രത്യേക സൂചകമായി ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഡി-ഡൈമർ പരിശോധനയുടെ പ്രായോഗിക പ്രാധാന്യം, ഒരു നെഗറ്റീവ് ഫലം VTE രോഗനിർണയത്തെ തടയുന്നു എന്നതാണ്.

 

02 പ്രചരിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ

ശരീരത്തിലുടനീളമുള്ള ചെറിയ പാത്രങ്ങളിൽ വ്യാപകമായ മൈക്രോത്രോംബോസിസ്, ചില രോഗകാരി ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ ദ്വിതീയ ഹൈപ്പർഫിബ്രിനോലിസിസ് എന്നിവയുടെ ഒരു സിൻഡ്രോമാണ് ഡിസെമിനേറ്റഡ് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ (ഡിഐസി), ഇത് ദ്വിതീയ ഫൈബ്രിനോലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ നിരോധിത ഫൈബ്രിനോലിസിസിനൊപ്പം ഉണ്ടാകാം.

ഡിഐസിയുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണ്ണയത്തിന് ഡി-ഡൈമറിന്റെ ഉയർന്ന പ്ലാസ്മ ഉള്ളടക്കം ഉയർന്ന ക്ലിനിക്കൽ റഫറൻസ് മൂല്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഡി-ഡൈമറിന്റെ വർദ്ധനവ് ഡിഐസിയുടെ ഒരു പ്രത്യേക പരിശോധനയല്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, എന്നാൽ മൈക്രോത്രോംബോസിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന പല രോഗങ്ങളും ഡി-ഡൈമറിന്റെ വർദ്ധനവിന് കാരണമായേക്കാം. ഫൈബ്രിനോലിസിസ് എക്സ്ട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷന് ദ്വിതീയമാകുമ്പോൾ, ഡി-ഡൈമറും വർദ്ധിക്കും.

ഡിഐസിക്ക് ദിവസങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് ഡി-ഡൈമർ ഉയരാൻ തുടങ്ങുമെന്നും ഇത് സാധാരണയേക്കാൾ ഗണ്യമായി കൂടുതലാണെന്നും പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

 

03 നവജാത ശിശുക്കളുടെ ശ്വാസംമുട്ടൽ

നവജാതശിശുക്കളുടെ ശ്വാസംമുട്ടലിൽ വ്യത്യസ്ത അളവിലുള്ള ഹൈപ്പോക്സിയയും അസിഡോസിസും ഉണ്ട്, ഹൈപ്പോക്സിയയും അസിഡോസിസും രക്തക്കുഴലുകളുടെ എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിന് കാരണമാകും, ഇത് വലിയ അളവിൽ കട്ടപിടിക്കുന്ന വസ്തുക്കളുടെ പ്രകാശനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതുവഴി ഫൈബ്രിനോജന്റെ ഉത്പാദനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ആസ്ഫിക്സിയ ഗ്രൂപ്പിലെ കോർഡ് ബ്ലഡിന്റെ ഡി-ഡൈമർ മൂല്യം സാധാരണ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണെന്നും പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ ഡി-ഡൈമർ മൂല്യവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് വളരെ കൂടുതലാണെന്നും പ്രസക്തമായ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

 

04 സിസ്റ്റമിക് ല്യൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ് (SLE)

SLE രോഗികളിൽ കോഗ്യുലേഷൻ-ഫൈബ്രിനോലിസിസ് സിസ്റ്റം അസാധാരണമാണ്, കൂടാതെ രോഗത്തിന്റെ സജീവ ഘട്ടത്തിൽ കോഗ്യുലേഷൻ-ഫൈബ്രിനോലിസിസ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ അസാധാരണത്വം കൂടുതൽ പ്രകടമാണ്, കൂടാതെ ത്രോംബോസിസിന്റെ പ്രവണത കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ്; രോഗം ശമിക്കുമ്പോൾ, കോഗ്യുലേഷൻ-ഫൈബ്രിനോലിസിസ് സിസ്റ്റം സാധാരണ നിലയിലാകുന്നു.

അതിനാൽ, സിസ്റ്റമിക് ല്യൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ സജീവ ഘട്ടത്തിലും നിഷ്ക്രിയ ഘട്ടത്തിലും ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കും, കൂടാതെ സജീവ ഘട്ടത്തിലുള്ള രോഗികളുടെ പ്ലാസ്മ ഡി-ഡൈമർ അളവ് നിഷ്ക്രിയ ഘട്ടത്തിലുള്ള രോഗികളേക്കാൾ ഗണ്യമായി കൂടുതലാണ്.

05 ലിവർ സിറോസിസും ലിവർ ക്യാൻസറും

കരൾ രോഗത്തിന്റെ തീവ്രത പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന മാർക്കറുകളിൽ ഒന്നാണ് ഡി-ഡൈമർ. കരൾ രോഗം കൂടുതൽ ഗുരുതരമാകുമ്പോൾ പ്ലാസ്മ ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് കൂടുതലാണ്.

ലിവർ സിറോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ചൈൽഡ്-പഗ് എ, ബി, സി ഗ്രേഡുകളുടെ ഡി-ഡൈമർ മൂല്യങ്ങൾ യഥാക്രമം (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL, (10.536 ± 0.664) μg/mL എന്നിവയാണെന്ന് പ്രസക്തമായ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. .

കൂടാതെ, ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗതിയും മോശം രോഗനിർണയവുമുള്ള കരൾ കാൻസർ രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമർ ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.

06 ആമാശയ അർബുദം

കാൻസർ രോഗികളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം, പകുതിയോളം രോഗികളിൽ ത്രോംബോബോളിസം സംഭവിക്കുന്നു, 90% രോഗികളിലും ഡി-ഡൈമർ ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

കൂടാതെ, ട്യൂമർ കോശങ്ങളിൽ ഉയർന്ന പഞ്ചസാര അടങ്ങിയ ഒരു തരം പദാർത്ഥങ്ങളുണ്ട്, അവയുടെ ഘടനയും ടിഷ്യു ഘടകവും വളരെ സമാനമാണ്. മനുഷ്യന്റെ ഉപാപചയ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പങ്കെടുക്കുന്നത് ശരീരത്തിന്റെ ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ത്രോംബോസിസ് സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും, കൂടാതെ ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഘട്ടം III-IV ഉള്ള ഗ്യാസ്ട്രിക് കാൻസർ രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് ഘട്ടം I-II ഉള്ള ഗ്യാസ്ട്രിക് കാൻസർ രോഗികളേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.

 

07 മൈകോപ്ലാസ്മ ന്യുമോണിയ (എംഎംപി)

കഠിനമായ എംപിപി പലപ്പോഴും ഡി-ഡൈമർ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനൊപ്പം ഉണ്ടാകാറുണ്ട്, കൂടാതെ കഠിനമായ എംപിപി ഉള്ള രോഗികളിൽ നേരിയ കേസുകളേക്കാൾ ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഗണ്യമായി കൂടുതലാണ്.

MPP ഗുരുതരാവസ്ഥയിലായിരിക്കുമ്പോൾ, ഹൈപ്പോക്സിയ, ഇസ്കെമിയ, അസിഡോസിസ് എന്നിവ പ്രാദേശികമായി സംഭവിക്കും, അതോടൊപ്പം രോഗകാരികളുടെ നേരിട്ടുള്ള ആക്രമണവും സംഭവിക്കും, ഇത് വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയൽ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുകയും, കൊളാജൻ തുറന്നുകാട്ടുകയും, ശീതീകരണ സംവിധാനത്തെ സജീവമാക്കുകയും, ഹൈപ്പർകോഗുലബിൾ അവസ്ഥ ഉണ്ടാക്കുകയും, മൈക്രോത്രോംബി രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും. ആന്തരിക ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക്, കിനിൻ, പൂരക സംവിധാനങ്ങളും തുടർച്ചയായി സജീവമാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഡി-ഡൈമർ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.

 

08 പ്രമേഹം, പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി

പ്രമേഹവും പ്രമേഹ നെഫ്രോപതിയും ഉള്ള രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.

കൂടാതെ, പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി ബാധിച്ച രോഗികളുടെ ഡി-ഡൈമർ, ഫൈബ്രിനോജൻ സൂചികകൾ ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹ രോഗികളേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു. അതിനാൽ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, രോഗികളിൽ പ്രമേഹത്തിന്റെയും വൃക്കരോഗത്തിന്റെയും തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പരിശോധന സൂചികയായി ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കാം.

09 അലർജിക് പർപുര (എപി)

എപിയുടെ നിശിത ഘട്ടത്തിൽ, രക്തത്തിലെ ഹൈപ്പർകോഗുലബിലിറ്റിയും മെച്ചപ്പെട്ട പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് പ്രവർത്തനവും വ്യത്യസ്ത അളവിലുണ്ട്, ഇത് വാസോസ്പാസ്ം, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ, ത്രോംബോസിസ് എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

എപി ഉള്ള കുട്ടികളിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ വർദ്ധനവ് ആരംഭിച്ച് രണ്ടാഴ്ച കഴിഞ്ഞാൽ സാധാരണമാണ്, കൂടാതെ ക്ലിനിക്കൽ ഘട്ടങ്ങൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, ഇത് വ്യവസ്ഥാപരമായ വാസ്കുലർ വീക്കത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയും അളവും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.

കൂടാതെ, ഇത് ഒരു രോഗനിർണയ സൂചകം കൂടിയാണ്, സ്ഥിരമായി ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഡി-ഡൈമർ ഉള്ളതിനാൽ, രോഗം പലപ്പോഴും നീണ്ടുനിൽക്കുകയും വൃക്ക തകരാറിന് സാധ്യതയുള്ളതുമാണ്.

 

10 ഗർഭം

ഗർഭിണികളിൽ ഏകദേശം 10% പേർക്ക് ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഗണ്യമായി ഉയർന്നിട്ടുണ്ടെന്ന് അനുബന്ധ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇത് രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള സാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ സാധാരണയായി കണ്ടുവരുന്ന ഒരു സങ്കീർണതയാണ് പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ. പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയുടെയും എക്ലാമ്പ്സിയയുടെയും പ്രധാന രോഗാവസ്ഥാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിലെ വർദ്ധനവും ഫൈബ്രിനോലിസിസ് വർദ്ധനവുമാണ്, ഇത് മൈക്രോവാസ്കുലർ ത്രോംബോസിസ്, ഡി-ഡൈമർ എന്നിവയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു.

സാധാരണ സ്ത്രീകളിൽ പ്രസവശേഷം ഡി-ഡൈമർ വേഗത്തിൽ കുറഞ്ഞു, പക്ഷേ പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ ഉള്ള സ്ത്രീകളിൽ ഇത് വർദ്ധിച്ചു, 4 മുതൽ 6 ആഴ്ച വരെ മാത്രമേ സാധാരണ നിലയിലേക്ക് മടങ്ങിയിട്ടുള്ളൂ.

11 അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം ആൻഡ് ഡിസെക്റ്റിംഗ് അനൂറിസം

അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമർ അളവ് സാധാരണ നിലയിലോ നേരിയ തോതിലോ മാത്രമേ ഉയരുകയുള്ളൂ, അതേസമയം അയോർട്ടിക് ഡിസെക്റ്റിംഗ് അനൂറിസങ്ങൾ ഗണ്യമായി ഉയർന്നിരിക്കും.

ഇത് രണ്ടിന്റെയും ധമനികളുടെ പാത്രങ്ങളിലെ ത്രോംബസ് ലോഡിലെ ഗണ്യമായ വ്യത്യാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കൊറോണറി ല്യൂമൻ കനംകുറഞ്ഞതും കൊറോണറി ആർട്ടറിയിലെ ത്രോംബസ് കുറവുമാണ്. അയോർട്ടിക് ഇൻറ്റിമ പൊട്ടിയതിനുശേഷം, വലിയ അളവിൽ ധമനികളുടെ രക്തം പാത്രത്തിന്റെ ഭിത്തിയിലേക്ക് പ്രവേശിച്ച് ഒരു ഡിസെക്റ്റിംഗ് അനൂറിസം ഉണ്ടാക്കുന്നു. കോഗ്യുലേഷൻ മെക്കാനിസത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ ധാരാളം ത്രോംബികൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു.

12 അക്യൂട്ട് സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ

അക്യൂട്ട് സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനിൽ, സ്വതസിദ്ധമായ ത്രോംബോലൈസിസും ദ്വിതീയ ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് പ്രവർത്തനവും വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് പ്ലാസ്മ ഡി-ഡൈമർ അളവിലെ വർദ്ധനവായി പ്രകടമാകുന്നു. അക്യൂട്ട് സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.

അക്യൂട്ട് ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക് ഉള്ള രോഗികളിൽ പ്ലാസ്മ ഡി-ഡൈമർ അളവ് ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ നേരിയ തോതിൽ വർദ്ധിച്ചു, 2 മുതൽ 4 ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു, കൂടാതെ വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവിൽ (> 3 മാസം) സാധാരണ അളവിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായിരുന്നില്ല.