ചിന്ത: സാധാരണ ശാരീരിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ

1. രക്തക്കുഴലുകളിൽ ഒഴുകുന്ന രക്തം കട്ടപിടിക്കാത്തത് എന്തുകൊണ്ട്?

2. ആഘാതത്തിനുശേഷം കേടായ രക്തക്കുഴലിന് രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ കഴിയുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

മുകളിലുള്ള ചോദ്യങ്ങളോടെ, ഇന്നത്തെ കോഴ്‌സ് ആരംഭിക്കുന്നു!

സാധാരണ ശാരീരിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, മനുഷ്യ രക്തക്കുഴലുകളിലൂടെ രക്തം ഒഴുകുന്നു, രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് പുറത്തേക്ക് ഒഴുകി രക്തസ്രാവമുണ്ടാക്കുകയോ രക്തക്കുഴലുകളിൽ കട്ടപിടിച്ച് ത്രോംബോസിസിന് കാരണമാകുകയോ ഇല്ല. പ്രധാന കാരണം മനുഷ്യശരീരത്തിന് സങ്കീർണ്ണവും പൂർണ്ണവുമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസും ആന്റികോഗുലന്റ് പ്രവർത്തനങ്ങളുമുണ്ട് എന്നതാണ്. ഈ പ്രവർത്തനം അസാധാരണമാകുമ്പോൾ, മനുഷ്യശരീരം രക്തസ്രാവത്തിനോ ത്രോംബോസിസിനോ സാധ്യതയുണ്ട്.

1.ഹെമോസ്റ്റാസിസ് പ്രക്രിയ

മനുഷ്യശരീരത്തിലെ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് പ്രക്രിയ ആദ്യം രക്തക്കുഴലുകളുടെ സങ്കോചവും, തുടർന്ന് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെ വിവിധ പ്രോകോഗുലന്റ് പദാർത്ഥങ്ങളുടെ അഡീഷൻ, അഗ്രഗേഷൻ, റിലീസ് എന്നിവയിലൂടെ മൃദുവായ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് എംബോളി രൂപപ്പെടുന്നതുമാണെന്ന് നമുക്കെല്ലാവർക്കും അറിയാം. ഈ പ്രക്രിയയെ ഒരു-ഘട്ട ഹെമോസ്റ്റാസിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, ഇത് ശീതീകരണ സംവിധാനത്തെ സജീവമാക്കുകയും, ഒരു ഫൈബ്രിൻ ശൃംഖല രൂപപ്പെടുത്തുകയും, ഒടുവിൽ ഒരു സ്ഥിരതയുള്ള ത്രോംബസ് രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ പ്രക്രിയയെ ദ്വിതീയ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

2. ശീതീകരണ സംവിധാനം

രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ എന്നത് ഒരു പ്രത്യേക ക്രമത്തിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ സജീവമാക്കി ത്രോംബിൻ ഉത്പാദിപ്പിക്കുകയും ഒടുവിൽ ഫൈബ്രിനോജൻ ഫൈബ്രിൻ ആയി രൂപാന്തരപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയാണ്. രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ പ്രക്രിയയെ മൂന്ന് അടിസ്ഥാന ഘട്ടങ്ങളായി തിരിക്കാം: പ്രോത്രോംബിനേസ് കോംപ്ലക്സിന്റെ രൂപീകരണം, ത്രോംബിൻ സജീവമാക്കൽ, ഫൈബ്രിൻ ഉത്പാദനം.

പ്ലാസ്മയിലും ടിഷ്യൂകളിലും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിൽ നേരിട്ട് ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന പദാർത്ഥങ്ങളുടെ കൂട്ടായ പേരാണ് ശീതീകരണ ഘടകങ്ങൾ. നിലവിൽ, റോമൻ അക്കങ്ങൾ അനുസരിച്ച് പേരിട്ടിരിക്കുന്ന 12 ശീതീകരണ ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ട്, അതായത് ശീതീകരണ ഘടകങ്ങൾ Ⅰ~XⅢ (VI ഇനി സ്വതന്ത്ര ശീതീകരണ ഘടകങ്ങളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നില്ല), Ⅳ ഒഴികെ ഇത് അയോണിക് രൂപത്തിലാണ്, ബാക്കിയുള്ളവ പ്രോട്ടീനുകളാണ്. Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ എന്നിവയുടെ ഉത്പാദനത്തിന് VitK യുടെ പങ്കാളിത്തം ആവശ്യമാണ്.

വ്യത്യസ്ത പ്രാരംഭ രീതികളും ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ശീതീകരണ ഘടകങ്ങളും അനുസരിച്ച്, പ്രോത്രോംബിനേസ് കോംപ്ലക്സുകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള പാതകളെ എൻഡോജെനസ് കോഗ്യുലേഷൻ പാതകളായും എക്സോജനസ് കോഗ്യുലേഷൻ പാതകളായും വിഭജിക്കാം.

എൻഡോജെനസ് ബ്ലഡ് കോഗ്യുലേഷൻ പാത്ത്‌വേ (സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന എപിടിടി ടെസ്റ്റ്) എന്നാൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന എല്ലാ ഘടകങ്ങളും രക്തത്തിൽ നിന്നാണ് വരുന്നത് എന്നാണ്, ഇത് സാധാരണയായി നെഗറ്റീവ് ചാർജ്ജ് ചെയ്ത വിദേശ വസ്തുക്കളുടെ ഉപരിതലവുമായി (ഗ്ലാസ്, കയോലിൻ, കൊളാജൻ മുതലായവ) രക്തം സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നതിലൂടെ ആരംഭിക്കുന്നു; ടിഷ്യു ഫാക്ടറിലേക്ക് എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ആരംഭിക്കുന്ന കോഗ്യുലേഷൻ പ്രക്രിയയെ എക്സോജനസ് കോഗ്യുലേഷൻ പാത്ത്‌വേ (സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പിടി ടെസ്റ്റ്) എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ശരീരം ഒരു രോഗാവസ്ഥയിലായിരിക്കുമ്പോൾ, ബാക്ടീരിയൽ എൻഡോടോക്സിൻ, കോംപ്ലിമെന്റ് C5a, ഇമ്മ്യൂൺ കോംപ്ലക്സുകൾ, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ മുതലായവ വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയൽ കോശങ്ങളെയും മോണോസൈറ്റുകളെയും ടിഷ്യു ഫാക്ടർ പ്രകടിപ്പിക്കാൻ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും അതുവഴി ശീതീകരണ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുകയും ഡിഫ്യൂസ് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ (DIC) ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും.

3.ആന്റികോഗുലേഷൻ സംവിധാനം

a. ആന്റിത്രോംബിൻ സിസ്റ്റം (AT, HC-Ⅱ)

ബി. പ്രോട്ടീൻ സി സിസ്റ്റം (പിസി, പിഎസ്, ടിഎം)

സി. ടിഷ്യു ഫാക്ടർ പാത്ത്‌വേ ഇൻഹിബിറ്റർ (TFPI)

പ്രവർത്തനം: ഫൈബ്രിൻ രൂപപ്പെടുന്നത് കുറയ്ക്കുകയും വിവിധ ശീതീകരണ ഘടകങ്ങളുടെ സജീവമാക്കൽ നില കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

4.ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് സംവിധാനം

രക്തം കട്ടപിടിക്കുമ്പോൾ, t-PA അല്ലെങ്കിൽ u-PA യുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ PLG PL ആയി സജീവമാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഫൈബ്രിൻ ലയിപ്പിക്കലിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ഫൈബ്രിൻ (പ്രോട്ടോ) ഡീഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ (FDP) രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ ക്രോസ്-ലിങ്ക്ഡ് ഫൈബ്രിൻ ഒരു പ്രത്യേക ഉൽപ്പന്നമായി വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ഇതിനെ D-Dimer എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ സജീവമാക്കൽ പ്രധാനമായും ആന്തരിക ആക്റ്റിവേഷൻ പാത്ത്വേ, ബാഹ്യ ആക്റ്റിവേഷൻ പാത്ത്വേ, ബാഹ്യ ആക്റ്റിവേഷൻ പാത്ത്വേ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ആന്തരിക ആക്റ്റിവേഷൻ പാത്ത്‌വേ: എൻഡോജെനസ് കോഗ്യുലേഷൻ പാത്ത്‌വേ വഴി പിഎൽജിയുടെ പിളർപ്പ് വഴി രൂപം കൊള്ളുന്ന പിഎൽഎന്റെ പാതയാണിത്, ഇത് സെക്കൻഡറി ഫൈബ്രിനോലിസിസിന്റെ സൈദ്ധാന്തിക അടിസ്ഥാനമാണ്. ബാഹ്യ ആക്റ്റിവേഷൻ പാത്ത്‌വേ: വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയൽ കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് പുറത്തുവരുന്ന ടി-പിഎ പിളർന്ന് പിഎൽജി രൂപപ്പെടുന്ന പാതയാണിത്, ഇത് പ്രാഥമിക ഫൈബ്രിനോലിസിസിന്റെ സൈദ്ധാന്തിക അടിസ്ഥാനമാണ്. എക്‌സോജനസ് ആക്റ്റിവേഷൻ പാത്ത്‌വേ: പുറം ലോകത്തിൽ നിന്ന് മനുഷ്യശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന എസ്‌കെ, യുകെ, ടി-പിഎ പോലുള്ള ത്രോംബോളിറ്റിക് മരുന്നുകൾക്ക് പിഎൽജിയെ പിഎൽജിയിലേക്ക് സജീവമാക്കാൻ കഴിയും, ഇത് ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിയുടെ സൈദ്ധാന്തിക അടിസ്ഥാനമാണ്.

വാസ്തവത്തിൽ, ശീതീകരണം, ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ, ഫൈബ്രിനോലിസിസ് സംവിധാനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന സംവിധാനങ്ങൾ സങ്കീർണ്ണമാണ്, അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിരവധി ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ ഉണ്ട്, എന്നാൽ നമ്മൾ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് സിസ്റ്റങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ചലനാത്മക സന്തുലിതാവസ്ഥയാണ്, അത് വളരെ ശക്തമോ ദുർബലമോ ആകരുത്.