01. Dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas diagnostika

Dziļo vēnu tromboze (D-VT) ir pakļauta plaušu embolijas (PE) riskam, ko kopā sauc par venozo trombemboliju (VTE). VTE pacientiem plazmas D-dimēru līmenis ir ievērojami paaugstināts.

Saistīti pētījumi liecina, ka plazmas D-dimēra koncentrācija pacientiem ar PE un D-VT ir lielāka par 1000 μg/l.

Tomēr daudzu slimību vai patoloģisku faktoru (ķirurģisku operāciju, audzēju, sirds un asinsvadu slimību u. c.) dēļ ir zināma ietekme uz hemostāzi, kā rezultātā palielinās D-dimēra līmenis. Tādēļ, lai gan D-dimēram ir augsta jutība, tā specifiskums ir tikai 50–70 %, un tikai D-dimērs nevar diagnosticēt venozu tromboemboliju (VTE). Tāpēc ievērojamu D-dimēra līmeņa paaugstināšanos nevar izmantot kā specifisku VTE indikatoru. D-dimēra testēšanas praktiskā nozīme ir tāda, ka negatīvs rezultāts izslēdz VTE diagnozi.

 

02 Izplatīta intravaskulāra koagulācija

Izplatītā intravaskulārā koagulācija (DIK) ir plašas mikrotrombozes sindroms mazos asinsvados visā ķermenī un sekundāra hiperfibrinolīze noteiktu patogēnu faktoru ietekmē, ko var pavadīt sekundāra fibrinolīze vai inhibēta fibrinolīze.

Paaugstināts D-dimēra līmenis plazmā ir augsta klīniskā atsauces vērtība DIC agrīnai diagnostikai. Tomēr jāatzīmē, ka D-dimēra līmeņa paaugstināšanās nav specifisks DIC tests, bet daudzas slimības, ko pavada mikrotromboze, var izraisīt D-dimēra līmeņa paaugstināšanos. Ja fibrinolīze ir sekundāra ekstravaskulāras koagulācijas rezultātā, D-dimēra līmenis arī palielinās.

Pētījumi liecina, ka D-dimēra līmenis sāk pieaugt dažas dienas pirms DIC un ir ievērojami augstāks nekā parasti.

 

03 Jaundzimušo asfiksija

Jaundzimušo asfiksijas gadījumā pastāv dažādas hipoksijas un acidozes pakāpes, un hipoksija un acidoze var izraisīt plašus asinsvadu endotēlija bojājumus, kā rezultātā izdalās liels daudzums koagulācijas vielu, tādējādi palielinot fibrinogēna veidošanos.

Attiecīgie pētījumi ir parādījuši, ka nabassaites asiņu D-dimēra vērtība asfiksijas grupā ir ievērojami augstāka nekā normālajā kontroles grupā, un, salīdzinot ar D-dimēra vērtību perifērajās asinīs, tā ir arī ievērojami augstāka.

 

04 Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SSV)

SLE pacientiem koagulācijas-fibrinolīzes sistēma ir patoloģiska, un koagulācijas-fibrinolīzes sistēmas anomālija ir izteiktāka slimības aktīvajā stadijā, un trombozes tendence ir acīmredzamāka; kad slimība tiek atvieglota, koagulācijas-fibrinolīzes sistēma parasti ir normāla.

Tādēļ pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi aktīvā un neaktīvā stadijā D-dimēru līmenis būs ievērojami paaugstināts, un pacientu plazmas D-dimēru līmenis aktīvā stadijā ir ievērojami augstāks nekā neaktīvā stadijā.

05 Aknu ciroze un aknu vēzis

D-dimērs ir viens no marķieriem, kas atspoguļo aknu slimības smagumu. Jo smagāka ir aknu slimība, jo augstāks ir D-dimēra saturs plazmā.

Attiecīgie pētījumi parādīja, ka pacientiem ar aknu cirozi Child-Pugh A, B un C pakāpes D-dimēru vērtības bija attiecīgi (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml un (10,536 ± 0,664) μg/ml.

Turklāt D-dimēra līmenis bija ievērojami paaugstināts pacientiem ar aknu vēzi ar strauju progresēšanu un sliktu prognozi.

06 Kuņģa vēzis

Pēc vēža pacientu rezekcijas aptuveni pusei pacientu rodas trombembolija, un 90% pacientu D-dimērs ir ievērojami palielināts.

Turklāt audzēja šūnās ir augsta cukura satura vielu klase, kuru struktūra un audu faktori ir ļoti līdzīgi. Dalība cilvēka vielmaiņas aktivitātēs var veicināt organisma koagulācijas sistēmas aktivitāti un palielināt trombozes risku, un D-dimēra līmenis ir ievērojami paaugstināts. Un D-dimēra līmenis kuņģa vēža pacientiem ar III-IV stadiju bija ievērojami augstāks nekā kuņģa vēža pacientiem ar I-II stadiju.

 

07 Mikoplazmas pneimonija (MMP)

Smagu MPP bieži pavada paaugstināts D-dimēru līmenis, un pacientiem ar smagu MPP D-dimēru līmenis ir ievērojami augstāks nekā vieglos gadījumos.

Kad MPP ir smagi slims, lokāli rodas hipoksija, išēmija un acidoze, kā arī tieša patogēnu invāzija, kas bojā asinsvadu endotēlija šūnas, atkailina kolagēnu, aktivizē koagulācijas sistēmu, veido hiperkoagulācijas stāvokli un mikrotrombus. Secīgi tiek aktivizētas arī iekšējās fibrinolītiskās, kinīna un komplementa sistēmas, kā rezultātā palielinās D-dimēru līmenis.

 

08 Diabēts, diabētiskā nefropātija

D-dimēra līmenis bija ievērojami paaugstināts pacientiem ar diabētu un diabētisku nefropātiju.

Turklāt pacientu ar diabētisku nefropātiju D-dimēra un fibrinogēna indeksi bija ievērojami augstāki nekā 2. tipa diabēta pacientiem. Tādēļ klīniskajā praksē D-dimēru var izmantot kā testa indeksu diabēta un nieru slimības smaguma diagnosticēšanai pacientiem.

09 Alerģiska purpura (AP)

AP akūtā fāzē ir dažādas pakāpes asins hiperkoagulācija un pastiprināta trombocītu funkcija, kas izraisa vazospazmas, trombocītu agregāciju un trombozi.

Paaugstināts D-dimēra līmenis bērniem ar AP ir bieži sastopams pēc 2 nedēļām pēc slimības sākuma un atšķiras dažādās klīniskajās stadijās, atspoguļojot sistēmiskā asinsvadu iekaisuma apmēru un pakāpi.

Turklāt tas ir arī prognostisks rādītājs, jo ar pastāvīgi augstu D-dimēra līmeni slimība bieži vien ir ilgstoša un pakļauta nieru bojājumiem.

 

10 Grūtniecība

Saistītie pētījumi liecina, ka aptuveni 10% grūtnieču ir ievērojami paaugstināts D-dimēra līmenis, kas liecina par asins recekļu veidošanās risku.

Preeklampsija ir bieža grūtniecības komplikācija. Galvenās preeklampsijas un eklampsijas patoloģiskās izmaiņas ir koagulācijas aktivācija un fibrinolīzes pastiprināšanās, kā rezultātā palielinās mikrovaskulārā tromboze un D-dimērs.

D-dimēra līmenis pēc dzemdībām veselām sievietēm ātri samazinājās, bet sievietēm ar preeklampsiju palielinājās un neatgriezās normālā stāvoklī līdz 4 līdz 6 nedēļām.

11 Akūts koronārais sindroms un disektējoša aneirisma

Pacientiem ar akūtu koronāro sindromu ir normāls vai tikai nedaudz paaugstināts D-dimēru līmenis, savukārt aortas disekējošās aneirismas gadījumā tas ir ievērojami paaugstināts.

Tas ir saistīts ar ievērojamo trombu slodzes atšķirību abu artēriju asinsvados. Koronāro artēriju lūmens ir plānāks, un trombu koronārartērijā ir mazāk. Pēc aortas intimas plīsuma liels daudzums arteriālo asiņu iekļūst asinsvada sienā, veidojot preparējošu aneirismu. Koagulācijas mehānisma darbības rezultātā veidojas liels skaits trombu.

12 Akūts smadzeņu infarkts

Akūta smadzeņu infarkta gadījumā palielinās spontāna trombolīze un sekundāra fibrinolītiskā aktivitāte, kas izpaužas kā paaugstināts D-dimēru līmenis plazmā. D-dimēru līmenis bija ievērojami paaugstināts akūta smadzeņu infarkta agrīnā stadijā.

Pacientiem ar akūtu išēmisku insultu plazmas D-dimēra līmenis bija nedaudz paaugstināts pirmajā nedēļā pēc saslimšanas, ievērojami paaugstinājās 2 līdz 4 nedēļu laikā un atveseļošanās periodā (>3 mēneši) neatšķīrās no normāla līmeņa.