01. Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos diagnozė

Giliųjų venų trombozė (D-VT) yra linkusi į plaučių emboliją (PE), bendrai vadinamą venine tromboembolija (VTE). VTE sergantiems pacientams plazmos D dimerų kiekis yra reikšmingai padidėjęs.

Susiję tyrimai parodė, kad pacientų, sergančių PE ir D-VT, plazmos D-dimerų koncentracija yra didesnė nei 1 000 μg/l.

Tačiau dėl daugelio ligų ar kai kurių patologinių veiksnių (chirurgijos, navikų, širdies ir kraujagyslių ligų ir kt.) tam tikra įtaka hemostazei lemia D-dimero padidėjimą. Todėl, nors D-dimeras pasižymi dideliu jautrumu, jo specifiškumas siekia tik 50–70 %, ir vien D-dimeras negali diagnozuoti VTE. Todėl reikšmingas D-dimero padidėjimas negali būti naudojamas kaip specifinis VTE rodiklis. Praktinė D-dimero tyrimo reikšmė yra ta, kad neigiamas rezultatas neleidžia diagnozuoti VTE.

 

02 Išsklaidyta intravaskulinė koaguliacija

Išplitusi intravaskulinė koaguliacija (DIK) yra sindromas, pasireiškiantis plačia mikrotrombozė mažuose induose visame kūne ir antrine hiperfibrinolize, veikiant tam tikriems patogeniniams veiksniams, kurį gali lydėti antrinė fibrinolizė arba slopinama fibrinolizė.

Padidėjęs D-dimero kiekis plazmoje yra didelė klinikinė referencinė vertė ankstyvai DIK diagnozei. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, kad D-dimero padidėjimas nėra specifinis DIK tyrimas, tačiau daugelis ligų, kurias lydi mikrotrombozė, gali lemti D-dimero padidėjimą. Kai fibrinolizė yra ekstravaskulinės koaguliacijos antrinė, D-dimero kiekis taip pat padidėja.

Tyrimai parodė, kad D-dimeras pradeda didėti keliomis dienomis anksčiau nei DIC ir yra žymiai didesnis nei įprastai.

 

03 Naujagimio asfiksija

Naujagimių asfiksijos metu hipoksijos ir acidozės laipsniai yra skirtingi, o hipoksija ir acidozė gali sukelti didelį kraujagyslių endotelio pažeidimą, dėl kurio išsiskiria didelis kiekis krešėjimo medžiagų, taip padidinant fibrinogeno gamybą.

Atitinkami tyrimai parodė, kad asfiksijos grupės virkštelės kraujo D dimero vertė yra žymiai didesnė nei normalios kontrolinės grupės, o palyginti su periferinio kraujo D dimero verte, ji taip pat yra žymiai didesnė.

 

04 Sisteminė raudonoji vilkligė (SRV)

SLE sergantiems pacientams krešėjimo-fibrinolizės sistema yra nenormali, o krešėjimo-fibrinolizės sistemos sutrikimas yra ryškesnis aktyvioje ligos stadijoje, o trombozės polinkis yra akivaizdesnis; ligai palengvėjus, krešėjimo-fibrinolizės sistema linkusi būti normali.

Todėl pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige aktyvioje ir neaktyvioje stadijose, D-dimerų kiekis bus žymiai padidėjęs, o aktyvios stadijos pacientų plazmos D-dimerų kiekis yra žymiai didesnis nei neaktyvios stadijos pacientų.

05 Kepenų cirozė ir kepenų vėžys

D-dimeras yra vienas iš žymenų, atspindinčių kepenų ligos sunkumą. Kuo sunkesnė kepenų liga, tuo didesnis D-dimero kiekis plazmoje.

Atitinkami tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems kepenų ciroze, Child-Pugh A, B ir C laipsnių D dimerų vertės buvo atitinkamai (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml ir (10,536 ± 0,664) μg/ml.

Be to, D-dimeras buvo reikšmingai padidėjęs pacientams, sergantiems kepenų vėžiu, kuriam būdingas greitas progresavimas ir bloga prognozė.

06 Skrandžio vėžys

Po vėžiu sergančių pacientų rezekcijos tromboembolija pasireiškia maždaug pusei pacientų, o D-dimeras reikšmingai padidėja 90 % pacientų.

Be to, naviko ląstelėse yra klasė daug cukraus turinčių medžiagų, kurių struktūra ir audinių faktorius yra labai panašūs. Dalyvavimas žmogaus medžiagų apykaitos veikloje gali skatinti organizmo krešėjimo sistemos aktyvumą ir padidinti trombozės riziką, todėl D-dimero kiekis žymiai padidėja. O III-IV stadijos skrandžio vėžiu sergančių pacientų D-dimero kiekis buvo žymiai didesnis nei I-II stadijos skrandžio vėžiu sergančių pacientų.

 

07 Mikoplazminė pneumonija (MMP)

Sunkią MPP dažnai lydi padidėjęs D-dimerų kiekis, o D-dimerų kiekis pacientams, sergantiems sunkia MPP, yra žymiai didesnis nei lengvais atvejais.

Kai MPP sunkiai serga, atsiranda lokaliai hipoksija, išemija ir acidozė, kartu su tiesiogine patogenų invazija, kuri pažeidžia kraujagyslių endotelio ląsteles, apnuogina kolageną, aktyvuoja krešėjimo sistemą, sukelia hiperkoaguliacijos būseną ir mikrotrombų susidarymą. Taip pat nuosekliai aktyvuojamos vidinės fibrinolizės, kinino ir komplemento sistemos, todėl padidėja D-dimerų kiekis.

 

08 Diabetas, diabetinė nefropatija

D-dimerų kiekis buvo reikšmingai padidėjęs pacientams, sergantiems diabetu ir diabetine nefropatija.

Be to, pacientų, sergančių diabetine nefropatija, D-dimerų ir fibrinogeno indeksai buvo žymiai didesni nei sergančiųjų 2 tipo cukriniu diabetu. Todėl klinikinėje praktikoje D-dimeras gali būti naudojamas kaip tyrimo indeksas diagnozuojant diabeto ir inkstų ligos sunkumą pacientams.

09 Alerginė purpura (AP)

Ūminės AP fazės metu yra skirtingas kraujo hiperkoaguliacijos ir padidėjusios trombocitų funkcijos laipsnis, dėl kurio atsiranda kraujagyslių spazmas, trombocitų agregacija ir trombozė.

Padidėjęs D-dimero kiekis vaikams, sergantiems AP, yra dažnas praėjus 2 savaitėms nuo ligos pradžios ir skiriasi priklausomai nuo klinikinio etapo, atspindėdamas sisteminio kraujagyslių uždegimo mastą ir laipsnį.

Be to, tai taip pat yra prognostinis rodiklis, kai nuolat didelis D-dimero kiekis, liga dažnai užsitęsia ir yra linkusi pažeisti inkstus.

 

10 Nėštumas

Susiję tyrimai parodė, kad apie 10 % nėščiųjų turi žymiai padidėjusį D-dimerų kiekį, o tai rodo kraujo krešulių riziką.

Preeklampsija yra dažna nėštumo komplikacija. Pagrindiniai preeklampsijos ir eklampsijos patologiniai pokyčiai yra krešėjimo suaktyvėjimas ir fibrinolizės sustiprėjimas, dėl kurių padidėja mikrokraujagyslių trombozė ir D-dimerų kiekis.

D-dimeras po gimdymo normalioms moterims greitai sumažėjo, tačiau padidėjo moterims, sergančioms preeklampsija, ir normalizavosi tik po 4–6 savaičių.

11 Ūminis koronarinis sindromas ir disekcinė aneurizma

Pacientams, sergantiems ūminiais koronariniais sindromais, D-dimerų kiekis yra normalus arba tik šiek tiek padidėjęs, o aortos disekacinės aneurizmos atveju jis yra žymiai padidėjęs.

Tai susiję su reikšmingu trombų kiekio skirtumu abiejų arterijų kraujagyslėse. Vainikinių arterijų spindis yra plonesnis, o trombų vainikinėje arterijoje yra mažiau. Plyšus aortos intimai, didelis kiekis arterinio kraujo patenka į kraujagyslės sienelę ir susidaro disekuojanti aneurizma. Veikiant krešėjimo mechanizmui, susidaro daug trombų.

12 Ūminis smegenų infarktas

Ūminio smegenų infarkto metu padidėja savaiminė trombolizė ir antrinis fibrinolitinis aktyvumas, pasireiškiantis padidėjusiu D-dimerų kiekiu plazmoje. D-dimerų kiekis reikšmingai padidėja ankstyvoje ūminio smegenų infarkto stadijoje.

Ūminio išeminio insulto ištiktų pacientų plazmos D dimerų kiekis buvo šiek tiek padidėjęs pirmąją savaitę po ligos pradžios, reikšmingai padidėjo per 2–4 savaites ir nesiskyrė nuo normalaus lygio sveikimo laikotarpiu (> 3 mėnesiai).