D'Charakteristike vun der Koagulatioun während der Schwangerschaft


Auteur: Nofollger   

Bei normale Fraen änneren sech d'Koagulatiouns-, Antikoagulatiouns- a Fibrinolysefunktiounen am Kierper während der Schwangerschaft a Gebuert däitlech, den Inhalt vun Thrombin, Koagulatiounsfaktor a Fibrinogen am Blutt klëmmt, d'Antikoagulatiouns- a Fibrinolysefunktioune gi geschwächt, an d'Blutt ass an engem hyperkoaguléierbare Zoustand. Eng physiologesch Ännerung bitt eng materiell Basis fir eng séier an effektiv postpartal Hämostase. D'Iwwerwaachung vun der Bluttkoagulatiounsfunktioun während der Schwangerschaft kann anormal Ännerungen an der Bluttkoagulatiounsfunktioun fréi erkennen, wat vu gewësser Bedeitung fir d'Préventioun an d'Behandlung vu Komplikatiounen bei der Gebuert ass.

Bei normale schwangeren Fraen, mat zunehmendem Schwangerschaftsalter, klëmmt d'Häerzminuttvolumen an de periphere Widderstand hëlt of. Et gëtt allgemeng ugeholl, datt d'Häerzminuttvolumen an der 8. bis 10. Schwangerschaftswoche ufänkt ze klammen an e Maximum an der 32. bis 34. Schwangerschaftswoche erreecht, eng Erhéijung vun 30% bis 45% am Verglach mat der Zäit ouni Schwangerschaft, an dëst Niveau bis zur Gebuert behält. D'Ofsenkung vum periphere vaskuläre Widderstand reduzéiert den arterielle Drock, an den diastolesche Blutdrock hëlt däitlech of, an den Ënnerscheed am Pulsdrock gëtt méi grouss. Vun der 6. bis 10. Schwangerschaftswoche klëmmt de Bluttvolumen vu schwangeren Fraen mat der Zunahme vum Schwangerschaftsalter, an et klëmmt um Enn vun der Schwangerschaft ëm ongeféier 40%, awer d'Erhéijung vum Plasmavolumen iwwerschreit d'Zuel vun de roude Bluttzellen däitlech, de Plasma klëmmt ëm 40% bis 50%, an d'rout Bluttzellen huelen ëm 10% bis 15% zou. Dofir ass d'Blutt an enger normaler Schwangerschaft verdënnt, wat sech als eng reduzéiert Bluttviskositéit, e reduzéierten Hämatokrit an eng erhéicht Erythrozytesedimentatiounsquote manifestéiert.

D'Bluttkoagulatiounsfaktoren Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX an Ⅹ huelen all während der Schwangerschaft zou a kënnen an der Mëtt an der spéider Schwangerschaft dat 1,5 bis 2,0 Mol vum Normalwäert erreechen, an d'Aktivitéite vun de Koagulatiounsfaktoren Ⅺ an  huelen of. Fibrinopeptid A, Fibrinopeptid B, Thrombinogen, Thrombozytenfaktor Ⅳ a Fibrinogen huelen däitlech zou, während Antithrombin Ⅲ a Protein C a Protein S ofhuelen. Wärend der Schwangerschaft ginn d'Prothrombinzäit an d'aktivéiert partiell Prothrombinzäit verkierzt, an de Plasmafibrinogengehalt klëmmt däitlech, wat am drëtten Trimester op 4-6 g/L eropgoe kann, wat ongeféier 50% méi héich ass wéi an der net-schwangerer Period. Zousätzlech ass de Plasminogen eropgaang, d'Opléisungszäit vum Euglobulin gouf verlängert, an d'Verännerunge bei der Koagulatioun an Antikoagulatioun hunn de Kierper an en hyperkoaguléierbaren Zoustand bruecht, wat fir eng effektiv Hämostase no enger Plazentaabruptioun während der Gebuert virdeelhaft war. Zousätzlech sinn zu den anere Faktoren, déi während der Schwangerschaft hyperkoaguléierbar sinn, d'Erhéijung vum Gesamtcholesterol, Phospholipiden an Triacylglycerolen am Blutt, an Androgenen a Progesteron, déi vun der Plazenta ausgeschott ginn, reduzéieren den Effekt vu bestëmmte Bluttkoagulatiounshemmer, der Plazenta, den Gebärmutterdecidua an den Embryonen. D'Präsenz vun Thromboplastinsubstanzen etc. kann d'Blutt an en hyperkoaguléierbaren Zoustand förderen, an dës Ännerung gëtt mat der Erhéijung vum Schwangerschaftsalter verschäerft. Eng moderat Hyperkoagulatioun ass eng physiologesch Schutzmoossnam, déi virdeelhaft ass fir d'Fibrinoflagerung an den Arterien, der Gebärmutterwand an de Plazentavilli z'erhalen, hëlleft d'Integritéit vun der Plazenta z'erhalen an Thrombus duerch d'Ofschafung ze bilden, an eng séier Hämostase während an no der Gebuert ze erliichteren, ass e wichtege Mechanismus fir postpartal Blutungen ze vermeiden. Zur selwechter Zäit vun der Koagulatioun fänkt och déi sekundär fibrinolytesch Aktivitéit un, fir den Thrombus an de Spiralarterien vun der Gebärmutter an de venöse Sinusen ze läschen an d'Regeneratioun an d'Reparatur vum Endometrium ze beschleunegen.

Wéi och ëmmer, en hyperkoaguléierbaren Zoustand kann och vill obstetresch Komplikatioune verursaachen. An de leschte Joren hunn Studien erausfonnt, datt vill schwanger Frae ufälleg fir Thrombosen sinn. Dësen Krankheetszoustand vun Thromboembolismus bei schwangeren Fraen, deen duerch genetesch Defekter oder erwuerwe Risikofaktoren wéi antikoagulant Proteinen, Koagulatiounsfaktoren a fibrinolytesche Proteinen verursaacht gëtt, gëtt Thrombose (Thrombophilie) genannt, och bekannt als prothromboteschen Zoustand. Dësen prothromboteschen Zoustand féiert net onbedéngt zu enger thrombotescher Krankheet, kann awer zu negativen Schwangerschaftsresultater féieren wéinst Ongläichgewiichter an de Koagulatiouns-Antikoagulatiounsmechanismen oder der fibrinolytescher Aktivitéit, Mikrothrombose vun den Gebärmutterspiralarterien oder Villus, wat zu enger schlechter Plazentaperfusioun oder souguer Infarkt féiert, wéi z. B. Präeklampsie, Plazentaabruptioun, Plazentainfarkt, disseminéiert intravaskulär Koagulatioun (DIC), fetale Wuestumsbeschränkung, widderhuelend Fehlgebuert, Doudegbuert a virzäiteg Gebuert, asw., kann a schwéiere Fäll zum Mammen- a perinatalen Doud féieren.