임상적 중요성
APTT는 기본적으로 응고 시간과 같은 의미이지만, 훨씬 높은 민감도를 가지고 있습니다. 현재 사용되는 대부분의 APTT 측정 방법은 혈장 응고 인자가 정상 수준의 15~30% 미만일 때 비정상으로 나타날 수 있습니다.
(1) APTT 연장: APTT 결과가 정상 대조군보다 10초 이상 길다. APTT는 내인성 응고인자 결핍을 선별하는 가장 신뢰할 수 있는 검사이며 주로 경증 혈우병을 발견하는 데 사용된다. 혈우병 A의 경우 인자 Ⅷ:C 수치가 25% 미만이면 검출 가능하지만, 무증상 혈우병(인자 Ⅷ>25%) 및 혈우병 보인자에 대한 민감도는 낮다. 연장된 결과는 인자 Ⅸ(혈우병 B), Ⅺ 및 Ⅶ 결핍에서도 나타난다. 응고인자 억제제 또는 헤파린 수치와 같은 혈액 항응고 물질이 증가하면 프로트롬빈, 피브리노겐 및 인자 V, X 결핍에서도 연장될 수 있지만 민감도는 다소 낮다. APTT 연장은 간 질환, DIC 및 다량의 혈액을 보관하고 있는 다른 환자에서도 나타날 수 있다.
(2) APTT 단축: DIC, 혈전 전 상태 및 혈전성 질환에서 나타남.
(3) 헤파린 치료 모니터링: APTT는 혈장 헤파린 농도에 매우 민감하므로 현재 널리 사용되는 실험실 모니터링 지표입니다. 이때 APTT 측정 결과는 치료 범위 내 혈장 헤파린 농도와 선형 관계를 보여야 하며, 그렇지 않으면 사용해서는 안 됩니다. 일반적으로 헤파린 치료 중에는 APTT를 정상 대조군의 1.5~3.0배로 유지하는 것이 좋습니다.
결과 분석
임상적으로 APTT와 PT는 혈액 응고 기능 선별 검사로 자주 사용됩니다. 측정 결과에 따라 대략 다음과 같은 네 가지 상황이 있습니다.
(1) APTT와 PT가 모두 정상입니다. 정상인을 제외하고 유전성 및 이차성 FXIII 결핍에서만 나타납니다. 후천성 FXIII 결핍은 중증 간질환, 간종양, 악성 림프종, 백혈병, 항인자 XIII 항체, 자가면역성 빈혈 및 악성 빈혈에서 흔히 나타납니다.
(2) 정상 PT를 동반한 연장된 APTT: 대부분의 출혈 장애는 내인성 응고 경로의 결함으로 인해 발생합니다. 예를 들어 혈우병 A, B 및 인자 Ⅺ 결핍증의 경우 혈액 순환계에 항인자 Ⅷ, Ⅸ, Ⅺ 항체가 존재합니다.
(3) 연장된 PT를 동반한 정상 APTT: 유전적 및 후천적 제7인자 결핍과 같은 외인성 응고 경로의 결함으로 인해 발생하는 대부분의 출혈 장애. 후천적 장애는 간 질환, DIC, 혈액 순환의 항제7인자 항체 및 경구 항응고제에서 흔히 발생합니다.
(4) APTT와 PT 모두 연장됩니다. 대부분의 출혈 장애는 유전적 및 후천적 인자 X, V, II 및 I 결핍과 같은 공통 응고 경로의 결함으로 인해 발생합니다. 후천적 결핍은 주로 간 질환 및 DIC에서 나타나며, 경구 항응고제를 사용할 때 인자 X와 II가 감소될 수 있습니다. 또한 혈액 순환에 항인자 X, 항인자 V 및 항인자 II 항체가 존재할 경우에도 이에 따라 연장됩니다. 임상적으로 헤파린을 사용할 경우 APTT와 PT 모두 이에 따라 연장됩니다.