01. 심부정맥혈전증 및 폐색전증 진단

심부정맥혈전증(DVT)은 폐색전증(PE)을 유발하기 쉬우며, 이를 통칭하여 정맥혈전색전증(VTE)이라고 합니다. VTE 환자에서는 혈장 D-dimer 수치가 유의하게 상승합니다.

관련 연구에 따르면 폐색전증 및 심실빈맥 환자의 혈장 D-dimer 농도는 1,000μg/L 이상인 것으로 나타났습니다.

그러나 여러 질병이나 일부 병리학적 요인(수술, 종양, 심혈관 질환 등)은 지혈에 영향을 미쳐 D-dimer 수치를 증가시킵니다. 따라서 D-dimer는 민감도는 높지만 특이도는 50~70%에 불과하여 D-dimer 단독으로는 정맥혈전색전증(VTE)을 진단할 수 없습니다. 그러므로 D-dimer 수치의 현저한 증가는 VTE의 특이적 지표로 사용할 수 없습니다. D-dimer 검사의 실제적인 의미는 음성 결과가 VTE 진단을 배제한다는 것입니다.

 

02 파종성 혈관내 응고

파종성 혈관내 응고(DIC)는 특정 병원성 인자의 작용으로 신체 전반의 소혈관에 광범위한 미세혈전이 발생하고 이차적인 과다섬유소용해가 나타나는 증후군으로, 이차적인 섬유소용해 또는 섬유소용해 억제가 동반될 수 있습니다.

혈장 내 D-dimer 수치 증가는 파종성 혈관내 응고(DIC)의 조기 진단에 있어 임상적으로 중요한 참고치입니다. 그러나 D-dimer 수치 증가는 DIC에 대한 특이적인 검사가 아니며, 미세혈전증을 동반하는 여러 질환에서도 D-dimer 수치가 증가할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 또한, 혈관외 응고에 의한 섬유소 용해가 발생할 경우에도 D-dimer 수치가 증가합니다.

연구에 따르면 D-dimer 수치는 DIC 발생 며칠 전부터 상승하기 시작하며 정상 수치보다 상당히 높은 것으로 나타났습니다.

 

03 신생아 질식

신생아 질식에서는 저산소증과 산증이 다양한 정도로 나타나며, 저산소증과 산증은 광범위한 혈관 내피 손상을 유발하여 다량의 응고 물질을 방출시키고 결과적으로 피브리노겐 생성을 증가시킬 수 있다.

관련 연구에 따르면 질식군에서 제대혈의 D-dimer 수치는 정상 대조군보다 유의하게 높았으며, 말초혈액의 D-dimer 수치와 비교해도 유의하게 높았습니다.

 

04 전신성 루푸스(SLE)

전신성 홍반성 루푸스(SLE) 환자에서는 응고-섬유용해 시스템에 이상이 있으며, 이러한 이상은 질병의 활동기에 더욱 두드러지고 혈전 형성 경향이 더욱 뚜렷해집니다. 질병이 완화되면 응고-섬유용해 시스템은 정상으로 돌아오는 경향을 보입니다.

따라서 전신성 루푸스 환자의 D-dimer 수치는 활동기 및 비활동기 모두에서 유의하게 증가하며, 활동기 환자의 혈장 D-dimer 수치는 비활동기 환자보다 유의하게 높다.

05 간경변 및 간암

D-dimer는 간 질환의 심각도를 반영하는 지표 중 하나입니다. 간 질환이 심할수록 혈장 D-dimer 수치가 높아집니다.

관련 연구에 따르면 간경변 환자의 Child-Pugh A, B, C 등급의 D-dimer 수치는 각각 (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL, (10.536 ± 0.664) μg/mL인 것으로 나타났습니다.

또한, D-dimer 수치는 진행 속도가 빠르고 예후가 불량한 간암 환자에서 유의하게 상승했습니다.

06 위암

암 환자의 절제술 후 약 절반의 환자에서 혈전색전증이 발생하며, 90%의 환자에서 D-dimer 수치가 유의미하게 증가합니다.

또한, 종양 세포에는 구조와 조직 인자가 매우 유사한 고당류 물질이 존재합니다. 이러한 물질은 인체의 대사 활동에 참여하여 혈액 응고 시스템의 활성을 촉진하고 혈전 발생 위험을 증가시키며, D-dimer 수치가 유의하게 상승합니다. 실제로 3~4기 위암 환자의 D-dimer 수치는 1~2기 위암 환자보다 유의하게 높았습니다.

 

07 마이코플라스마 폐렴(MMP)

중증 MPP는 종종 D-dimer 수치 상승을 동반하며, 중증 MPP 환자의 D-dimer 수치는 경증 환자보다 유의하게 높습니다.

MPP가 중증으로 진행되면 국소적으로 저산소증, 허혈 및 산증이 발생하고, 병원균의 직접적인 침입으로 혈관 내피 세포가 손상되고 콜라겐이 노출되며 응고 시스템이 활성화되어 과응고 상태가 되고 미세혈전이 형성됩니다. 또한 체내 섬유소 용해, 키닌 및 보체 시스템이 순차적으로 활성화되어 D-dimer 수치가 증가합니다.

 

08 당뇨병, 당뇨병성 신증

당뇨병 및 당뇨병성 신증 환자에서 D-dimer 수치가 유의하게 상승했습니다.

또한, 당뇨병성 신증 환자의 D-dimer 및 피브리노겐 수치는 제2형 당뇨병 환자보다 유의하게 높았습니다. 따라서 임상에서 D-dimer는 당뇨병 및 신장 질환의 중증도를 진단하는 검사 지표로 활용될 수 있습니다.

09 알레르기성 자반증(AP)

급성 췌장염의 급성기에는 혈액 응고 항진과 혈소판 기능 항진이 다양한 정도로 나타나며, 이는 혈관 경련, 혈소판 응집 및 혈전증으로 이어집니다.

소아 급성 췌장염 환자에서 D-dimer 수치 상승은 발병 후 2주 이후에 흔히 나타나며, 임상 단계에 따라 다양하게 나타나는데, 이는 전신 혈관 염증의 범위와 정도를 반영합니다.

또한, D-dimer 수치가 지속적으로 높으면 질병이 오래 지속되고 신장 손상 위험이 높아지는 예후 지표이기도 합니다.

 

10 임신

관련 연구에 따르면 임산부의 약 10%에서 D-dimer 수치가 상당히 높게 나타났으며, 이는 혈전 위험을 시사합니다.

전자간증은 임신 중 흔히 발생하는 합병증입니다. 전자간증과 자간증의 주요 병리학적 변화는 응고 활성화 및 섬유소 용해 증강으로, 미세혈관 혈전증 및 D-dimer 수치 증가를 초래합니다.

정상 분만 여성의 경우 D-dimer 수치는 분만 후 빠르게 감소했지만, 전자간증 여성에서는 증가했으며 4~6주가 지나서야 정상으로 돌아왔다.

11. 급성 관상동맥 증후군 및 박리성 동맥류

급성 관상동맥 증후군 환자의 D-dimer 수치는 정상 또는 약간 상승된 수준인 반면, 대동맥 박리성 동맥류 환자의 경우 현저하게 상승합니다.

이는 두 동맥 혈관의 혈전량 차이와 관련이 있습니다. 관상동맥 내강은 더 좁고 관상동맥 내 혈전량은 더 적습니다. 대동맥 내막이 파열되면 다량의 동맥혈이 혈관벽으로 유입되어 박리성 동맥류를 형성합니다. 이때 응고 기전의 작용으로 다량의 혈전이 생성됩니다.

12. 급성 뇌경색

급성 뇌경색에서는 자발적 혈전용해 및 이차 섬유소용해 활동이 증가하며, 이는 혈장 D-dimer 수치 증가로 나타납니다. D-dimer 수치는 급성 뇌경색 초기 단계에서 유의하게 증가했습니다.

급성 허혈성 뇌졸중 환자의 혈장 D-dimer 수치는 발병 후 첫 주에는 약간 증가했고, 2~4주 후에는 유의미하게 증가했으며, 회복기(3개월 이상)에는 정상 수치와 차이가 없었다.