01. Терең көктамыр тромбозы мен өкпе эмболиясын диагностикалау

Терең көктамыр тромбозы (D-VT) өкпе эмболиясына (ПЭ) бейім, ол жалпы түрде веналық тромбоэмболия (ВТЭ) деп аталады. ВТЭ науқастарында плазмадағы D-димер деңгейі айтарлықтай жоғары.

Байланысты зерттеулер ПЭ және D-VT бар науқастарда плазмадағы D-димер концентрациясы 1000 мкг/л-ден асатынын көрсетті.

Дегенмен, көптеген ауруларға немесе кейбір патологиялық факторларға (хирургиялық араласу, ісіктер, жүрек-қан тамырлары аурулары және т.б.) байланысты гемостазға белгілі бір әсер етеді, нәтижесінде D-димердің жоғарылауы байқалады. Сондықтан, D-димердің сезімталдығы жоғары болғанымен, оның ерекшелігі тек 50%-дан 70%-ға дейін, ал D-димердің өзі ВТЭ диагнозын қоя алмайды. Сондықтан, D-димердің айтарлықтай жоғарылауы ВТЭ-нің нақты көрсеткіші ретінде пайдаланыла алмайды. D-димерді тестілеудің практикалық маңыздылығы - теріс нәтиже ВТЭ диагнозын қоюға кедергі келтіреді.

 

02 Диссеминацияланған тамырішілік коагуляция

Таралған тамырішілік коагуляция (ТКК) – бұл дененің барлық жеріндегі ұсақ тамырлардағы кең таралған микротромбоз және белгілі бір патогендік факторлардың әсерінен екінші реттік гиперфибринолиз синдромы, ол екінші реттік фибринолизбен немесе фибринолиздің тежелуімен қатар жүруі мүмкін.

D-димердің плазмадағы жоғары мөлшері DIC-ті ерте диагностикалау үшін жоғары клиникалық анықтамалық мәнге ие. Дегенмен, D-димердің жоғарылауы DIC үшін арнайы сынақ емес екенін, бірақ микротромбозбен қатар жүретін көптеген аурулар D-димердің жоғарылауына әкелуі мүмкін екенін атап өткен жөн. Фибринолиз тамырдан тыс коагуляцияға байланысты болған кезде, D-димер де артады.

Зерттеулер көрсеткендей, D-димер DIC-тен бірнеше күн бұрын көтеріле бастайды және қалыптыдан айтарлықтай жоғары.

 

03 Жаңа туған нәрестенің асфиксиясы

Жаңа туған нәрестенің асфиксиясында гипоксия мен ацидоздың әртүрлі дәрежелері бар, ал гипоксия мен ацидоз тамыр эндотелийінің кең көлемді зақымдануын тудыруы мүмкін, нәтижесінде коагуляциялық заттардың көп мөлшерде бөлінуі байқалады, осылайша фибриноген өндірісі артады.

Тиісті зерттеулер асфиксия тобындағы кіндік қанының D-димер мәні қалыпты бақылау тобындағыға қарағанда айтарлықтай жоғары екенін және шеткергі қандағы D-димер мәнімен салыстырғанда айтарлықтай жоғары екенін көрсетті.

 

04 Жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ)

ЖҚЖ науқастарында коагуляция-фибринолиз жүйесі қалыптан тыс, ал коагуляция-фибринолиз жүйесінің қалыптан тыс болуы аурудың белсенді сатысында айқынырақ болады, ал тромбозға бейімділік айқынырақ болады; ауру жеңілдеген кезде коагуляция-фибринолиз жүйесі қалыпты жағдайға бейім.

Сондықтан, жүйелі қызыл жегі бар науқастардың белсенді және белсенді емес сатыдағы D-димер деңгейі айтарлықтай артады, ал белсенді сатыдағы науқастардың плазмадағы D-димер деңгейі белсенді емес сатыдағы науқастарға қарағанда айтарлықтай жоғары.

05 Бауыр циррозы және бауыр қатерлі ісігі

D-димер - бауыр ауруының ауырлығын көрсететін маркерлердің бірі. Бауыр ауруы неғұрлым ауыр болса, плазмадағы D-димер мөлшері соғұрлым жоғары болады.

Тиісті зерттеулер бауыр циррозы бар науқастарда Чайлд-Пью шкаласы бойынша A, B және C дәрежелерінің D-димер мәндері сәйкесінше (2,218 ± 0,54) мкг/мл, (6,03 ± 0,76) мкг/мл және (10,536 ± 0,664) мкг/мл екенін көрсетті.

Сонымен қатар, бауыр обыры тез өршіп, болжамы нашар науқастарда D-димер айтарлықтай жоғарылаған.

06 Асқазан қатерлі ісігі

Қатерлі ісікпен ауыратын науқастарды резекциядан кейін тромбоэмболия науқастардың шамамен жартысында кездеседі, ал D-димер науқастардың 90%-ында айтарлықтай жоғарылайды.

Сонымен қатар, ісік жасушаларында құрылымы мен тін факторы өте ұқсас қант мөлшері жоғары заттар класы бар. Адамның метаболикалық белсенділігіне қатысу дененің коагуляция жүйесінің белсенділігін арттырып, тромбоз қаупін арттыруы мүмкін, ал D-димер деңгейі айтарлықтай артады. Ал III-IV сатыдағы асқазан обыры бар науқастардағы D-димер деңгейі I-II сатыдағы асқазан обыры бар науқастарға қарағанда айтарлықтай жоғары болды.

 

07 Микоплазмалық пневмония (MMP)

Ауыр MPP көбінесе D-димер деңгейінің жоғарылауымен қатар жүреді, ал D-димер деңгейі ауыр MPP бар науқастарда жеңіл жағдайларға қарағанда айтарлықтай жоғары.

МПП ауыр науқаста гипоксия, ишемия және ацидоз жергілікті түрде пайда болады, бұл патогендердің тікелей инвазиясымен бірге жүреді, бұл тамыр эндотелий жасушаларын зақымдайды, коллагенді ашады, коагуляция жүйесін белсендіреді, гиперкоагуляцияланатын күй қалыптастырады және микротромбтар түзеді. Ішкі фибринолитикалық, кинин және комплемент жүйелері де бірінен соң бірі белсендіріледі, бұл D-димер деңгейінің жоғарылауына әкеледі.

 

08 Қант диабеті, диабеттік нефропатия

Қант диабеті және диабеттік нефропатиясы бар науқастарда D-димер деңгейі айтарлықтай жоғары болды.

Сонымен қатар, диабеттік нефропатиясы бар науқастардың D-димер және фибриноген индекстері 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға қарағанда айтарлықтай жоғары болды. Сондықтан клиникалық тәжірибеде D-димерді науқастарда қант диабеті мен бүйрек ауруының ауырлығын диагностикалау үшін тест индексі ретінде пайдалануға болады.

09 Аллергиялық пурпура (AP)

АП жедел фазасында қанның гиперкоагуляциясының әртүрлі дәрежелері және тромбоциттер функциясының күшеюі байқалады, бұл вазоспазмға, тромбоциттердің агрегациясына және тромбозға әкеледі.

АП бар балаларда D-димердің жоғарылауы басталғаннан кейін 2 аптадан кейін жиі кездеседі және клиникалық сатылар арасында өзгеріп отырады, бұл жүйелік тамыр қабынуының көлемі мен дәрежесін көрсетеді.

Сонымен қатар, бұл болжамдық көрсеткіш болып табылады, D-димердің тұрақты жоғары деңгейімен ауру көбінесе ұзаққа созылады және бүйректің зақымдалуына бейім.

 

10 Жүктілік

Байланысты зерттеулер жүкті әйелдердің шамамен 10%-ында D-димер деңгейінің айтарлықтай жоғарылағанын көрсетті, бұл қан ұйығыштарының пайда болу қаупін көрсетеді.

Преэклампсия - жүктіліктің жиі кездесетін асқынуы. Преэклампсия мен эклампсияның негізгі патологиялық өзгерістері - коагуляцияның белсендірілуі және фибринолиздің күшеюі, бұл микротамырлық тромбоз бен D-димердің жоғарылауына әкеледі.

Дені сау әйелдерде D-димер босанғаннан кейін тез төмендеді, бірақ преэклампсиясы бар әйелдерде жоғарылады және 4-6 аптаға дейін қалыпты жағдайға оралмады.

11 Жедел коронарлық синдром және диссекциялық аневризма

Жедел коронарлық синдромы бар науқастарда D-димер деңгейі қалыпты немесе тек аздап жоғарылайды, ал аорта диссекциялық аневризмалар айтарлықтай жоғарылайды.

Бұл екеуінің артериялық тамырларындағы тромб жүктемесінің айтарлықтай айырмашылығымен байланысты. Коронарлық қуыс жұқа, ал коронарлық артериядағы тромб аз. Аорта интимасы жарылғаннан кейін, көп мөлшерде артериялық қан тамыр қабырғасына еніп, диссекциялық аневризманы түзеді. Коагуляция механизмінің әсерінен көптеген тромбтар пайда болады.

12 Жедел ми инфаркті

Жедел ми инфарктісі кезінде өздігінен тромболизис және екіншілік фибринолитикалық белсенділік артады, бұл плазмадағы D-димер деңгейінің жоғарылауымен көрінеді. Жедел ми инфарктінің алғашқы сатысында D-димер деңгейі айтарлықтай жоғарылады.

Жедел ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда плазмадағы D-димер деңгейі басталғаннан кейінгі алғашқы аптада аздап жоғарылады, 2-4 апта ішінде айтарлықтай жоғарылады және қалпына келтіру кезеңінде (>3 ай) қалыпты деңгейден ерекшеленбеді.