01. אבחון של טרומבוז ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי

פקקת ורידים עמוקה (D-VT) נוטה לתסחיף ריאתי (PE), המכונה יחד תרומבואמבוליזם ורידי (VTE). רמות D-דימר בפלזמה גבוהות משמעותית בחולי VTE.

מחקרים קשורים הראו כי ריכוז D-dimer בפלזמה בחולים עם PE ו-D-VT גדול מ-1,000 מיקרוגרם/ליטר.

עם זאת, עקב מחלות רבות או גורמים פתולוגיים (ניתוח, גידולים, מחלות לב וכלי דם וכו') יש השפעה מסוימת על המוסטאזיס, וכתוצאה מכך עלייה ב-D-דימר. לכן, למרות של-D-דימר יש רגישות גבוהה, הספציפיות שלו היא רק 50% עד 70%, ו-D-דימר לבדו אינו יכול לאבחן VTE. לכן, עלייה משמעותית ב-D-דימר אינה יכולה לשמש כאינדיקטור ספציפי ל-VTE. המשמעות המעשית של בדיקת D-דימר היא שתוצאה שלילית מונעת את האבחון של VTE.

 

02 קרישה תוך-וסקולרית מפושטת

קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) היא תסמונת של מיקרוטרומבוזיס נרחב בכלי דם קטנים ברחבי הגוף והיפרפיברינוליזה משנית תחת פעולת גורמים פתוגניים מסוימים, אשר עשויה להיות מלווה בפיברינוליזה משנית או פיברינוליזה מעוכבת.

לתכולה המוגברת של D-dimer בפלזמה יש ערך ייחוס קליני גבוה לאבחון מוקדם של DIC. עם זאת, יש לציין כי עלייה ב-D-dimer אינה בדיקה ספציפית ל-DIC, אך מחלות רבות המלוות במיקרוטרומבוזיס עלולות להוביל לעלייה ב-D-dimer. כאשר פיברינוליזה היא משנית לקרישה חוץ-וסקולרית, גם רמות ה-D-dimer יגדלו.

מחקרים הראו כי רמת D-dimer מתחילה לעלות ימים לפני DIC והיא גבוהה משמעותית מהרגיל.

 

03 חנק יילודים

ישנן דרגות שונות של היפוקסיה וחמצת בחנק בילודים, והיפוקסיה וחמצת עלולות לגרום לנזק נרחב לאנדותל כלי הדם, וכתוצאה מכך לשחרור כמות גדולה של חומרי קרישה, ובכך להגביר את ייצור הפיברינוגן.

מחקרים רלוונטיים הראו כי ערך ה-D-dimer בדם טבורי בקבוצת החנק גבוה משמעותית מזה של קבוצת הביקורת הנורמלית, ובהשוואה לערך ה-D-dimer בדם פריפרי, הוא גם גבוה משמעותית.

 

04 זאבת אדמנתית מערכתית (SLE)

מערכת הקרישה-פיברינוליזה אינה תקינה בחולי SLE, והחריגות של מערכת הקרישה-פיברינוליזה בולטת יותר בשלב הפעיל של המחלה, והנטייה לפקקת ניכרת יותר; כאשר המחלה חולפת, מערכת הקרישה-פיברינוליזה נוטה להיות תקינה.

לכן, רמות ה-D-דימר של חולים עם זאבת אדמנתית מערכתית בשלבים פעילים ולא פעילים יהיו גבוהות משמעותית, ורמות ה-D-דימר בפלזמה של חולים בשלב פעיל גבוהות משמעותית מאלה בשלב לא פעיל.

05 שחמת הכבד וסרטן הכבד

D-דימר הוא אחד הסמנים המשקפים את חומרת מחלת הכבד. ככל שמחלת הכבד חמורה יותר, כך תכולת ה-D-דימר בפלזמה גבוהה יותר.

מחקרים רלוונטיים הראו כי ערכי ה-D-dimer של דרגות A, B ו-C של Child-Pugh בחולים עם שחמת כבד היו (2.218 ± 0.54) מיקרוגרם/מ"ל, (6.03 ± 0.76) מיקרוגרם/מ"ל ו-(10.536 ± 0.664) מיקרוגרם/מ"ל, בהתאמה.

בנוסף, רמות D-dimer נמצאו גבוהות משמעותית בחולים עם סרטן כבד עם התקדמות מהירה ופרוגנוזה גרועה.

06 סרטן הקיבה

לאחר כריתה של חולי סרטן, מתרחשת תרומבואמבוליזם בכמחצית מהחולים, ו-D-דימר מוגבר משמעותית ב-90% מהחולים.

בנוסף, קיים סוג של חומרים עתירי סוכר בתאי גידול שמבנהם וגורם הרקמה שלהם דומים מאוד. השתתפות בפעילויות מטבוליות אנושיות יכולה לקדם את פעילות מערכת הקרישה של הגוף ולהגביר את הסיכון לפקקת, ורמת ה-D-דימר עולה משמעותית. ורמת ה-D-דימר בחולי סרטן קיבה בשלב III-IV הייתה גבוהה משמעותית מזו של חולי סרטן קיבה בשלב I-II.

 

07 דלקת ריאות מיקופלזמית (MMP)

MPP חמור מלווה לעיתים קרובות ברמות גבוהות של D-dimer, ורמות D-dimer גבוהות משמעותית בחולים עם MPP חמור מאשר במקרים קלים.

כאשר MPP חולה קשה, היפוקסיה, איסכמיה וחמצת יתרחשו באופן מקומי, יחד עם פלישה ישירה של פתוגנים, אשר יפגעו בתאי האנדותל של כלי הדם, יחשפו קולגן, יפעילו את מערכת הקרישה, יצרו מצב של קרישה יתר וייצרו מיקרותרומבי. מערכות הפיברינוליטיות הפנימיות, הקינין והמשלים מופעלות גם הן באופן עוקב, וכתוצאה מכך רמות מוגברות של D-dimer.

 

08 סוכרת, נפרופתיה סוכרתית

רמות D-dimer היו גבוהות משמעותית בחולים עם סוכרת ונפרופתיה סוכרתית.

בנוסף, מדדי ה-D-dimer והפיברינוגן של חולים עם נפרופתיה סוכרתית היו גבוהים משמעותית מאלה של חולי סוכרת מסוג 2. לכן, בפועל הקליני, ניתן להשתמש ב-D-dimer כמדד בדיקה לאבחון חומרת הסוכרת ומחלת הכליות בחולים.

09 פורפורה אלרגית (AP)

בשלב האקוטי של AP, ישנן דרגות שונות של קרישיות יתר של הדם ותפקוד משופר של טסיות דם, מה שמוביל לעווית כלי דם, צבירת טסיות דם ותרומבוז.

רמות גבוהות של D-dimer בילדים עם AP שכיחות לאחר שבועיים מהופעת המחלה ומשתנות בין השלבים הקליניים, ומשקפות את היקף ומידת הדלקת בכלי הדם הסיסטמיים.

בנוסף, זהו גם אינדיקטור פרוגנוסטי, עם רמות גבוהות באופן עקבי של D-דימר, המחלה לרוב ממושכת ונוטה לנזק כלייתי.

 

10 הריון

מחקרים קשורים הראו כי כ-10% מהנשים ההרות סובלות מרמות גבוהות משמעותית של D-dimer, דבר המצביע על סיכון לקרישי דם.

רעלת הריון היא סיבוך שכיח של הריון. השינויים הפתולוגיים העיקריים של רעלת הריון ואקלמפסיה הם הפעלת קרישה ושיפור פיברינוליזה, וכתוצאה מכך מוגברת פקקת מיקרווסקולרית ו-D-דימר.

רמות ה-D-דימר ירד במהירות לאחר הלידה אצל נשים רגילות, אך עלו אצל נשים עם רעלת הריון, ולא חזרו למצבם הנורמלי עד לאחר 4 עד 6 שבועות.

11 תסמונת כלילית חריפה ומפרצת דיסקטית

לחולים עם תסמונות כליליות חריפות יש רמות D-dimer תקינות או מוגברות קלות בלבד, בעוד שרמות מפרצות דיסקטורות של אבי העורקים מוגברות באופן ניכר.

זה קשור להבדל המשמעותי בעומס הפקקים בכלי הדם העורקיים בין השניים. לומן הכלילי דק יותר והפקיק בעורק הכלילי קטן יותר. לאחר קריעת אינטימה של אבי העורקים, כמות גדולה של דם עורקי נכנסת לדופן כלי הדם ויוצרת מפרצת דיסקרטית. מספר רב של פקקים נוצרים תחת פעולת מנגנון הקרישה.

12 אוטם מוחי חריף

באוטם מוחי חריף, תרומבוליזה ספונטנית ופעילות פיברינוליטית משנית מוגברות, המתבטאות בעלייה ברמות D-dimer בפלזמה. רמת ה-D-dimer הייתה מוגברת משמעותית בשלב המוקדם של אוטם מוחי חריף.

רמות D-dimer בפלזמה בחולים עם שבץ איסכמי חריף היו עליות קלות בשבוע הראשון לאחר הופעת המחלה, עלו משמעותית תוך 2 עד 4 שבועות, ולא היו שונות מהרמות הרגילות במהלך תקופת ההחלמה (מעל 3 חודשים).