Significato clinico
Ha sostanzialmente lo stesso significato del tempo di coagulazione, ma con un'elevata sensibilità. La maggior parte dei metodi di determinazione dell'APTT attualmente utilizzati può risultare anomala quando il fattore di coagulazione plasmatico è inferiore del 15-30% rispetto al livello normale.
(1) Prolungamento dell'APTT: il risultato dell'APTT è di 10 secondi più lungo rispetto a quello del controllo normale. L'APTT è il test di screening più affidabile per la carenza di fattori della coagulazione endogeni ed è utilizzato principalmente per diagnosticare l'emofilia lieve. Sebbene i livelli di fattore Ⅷ:C possano essere rilevati al di sotto del 25% dell'emofilia A, la sensibilità all'emofilia subclinica (fattore Ⅷ>25%) e ai portatori di emofilia è scarsa. Risultati prolungati si osservano anche nelle carenze di fattore Ⅸ (emofilia B), Ⅺ e Ⅶ; quando aumentano i livelli di sostanze anticoagulanti nel sangue come gli inibitori dei fattori della coagulazione o di eparina, anche la carenza di protrombina, fibrinogeno e fattore V, X può essere prolungata, ma la sensibilità è leggermente scarsa; il prolungamento dell'APTT può essere osservato anche in altri pazienti con malattia epatica, CID e una grande quantità di sangue conservato.
(2) Accorciamento dell'APTT: osservato nella CID, nello stato pretrombotico e nella malattia trombotica.
(3) Monitoraggio del trattamento con eparina: l'APTT è molto sensibile alla concentrazione plasmatica di eparina, pertanto è attualmente un indice di monitoraggio di laboratorio ampiamente utilizzato. È importante sottolineare che il risultato della misurazione dell'APTT deve avere una relazione lineare con la concentrazione plasmatica di eparina nell'intervallo terapeutico, altrimenti non deve essere utilizzato. In generale, durante il trattamento con eparina, è consigliabile mantenere l'APTT a un valore da 1,5 a 3,0 volte superiore a quello del controllo normale.
Analisi dei risultati
Clinicamente, APTT e PT sono spesso utilizzati come test di screening per la funzione della coagulazione del sangue. In base ai risultati delle misurazioni, si possono individuare approssimativamente le seguenti quattro situazioni:
(1) Sia l'APTT che il PT sono normali: fatta eccezione per le persone normali, si osservano solo nei deficit ereditari e secondari del fattore FXIII. Quelli acquisiti sono comuni nelle malattie epatiche gravi, nei tumori epatici, nei linfomi maligni, nelle leucemie, negli anticorpi anti-fattore XIII, nell'anemia autoimmune e nell'anemia perniciosa.
(2) APTT prolungato con PT normale: la maggior parte dei disturbi emorragici è causata da difetti nella via intrinseca della coagulazione. Come l'emofilia A, B e la carenza del fattore Ⅺ; sono presenti anticorpi anti-fattore Ⅷ, Ⅸ, Ⅺ nella circolazione sanguigna.
(3) APTT normale con PT prolungato: la maggior parte dei disturbi emorragici è causata da difetti nella via estrinseca della coagulazione, come deficit genetico e acquisito del fattore VII. Quelli acquisiti sono comuni nelle malattie epatiche, nella coagulazione intravascolare disseminata (CID), negli anticorpi anti-fattore VII nella circolazione sanguigna e negli anticoagulanti orali.
(4) Sia l'APTT che il PT sono prolungati: la maggior parte dei disturbi emorragici è causata da difetti nella via comune della coagulazione, come la carenza genetica e acquisita dei fattori X, V, II e I. Quelli acquisiti si osservano principalmente nelle malattie epatiche e nella CID, e i fattori X e II possono essere ridotti quando vengono utilizzati anticoagulanti orali. Inoltre, quando sono presenti anticorpi anti-fattore X, anti-fattore V e anti-fattore II nel circolo sanguigno, anche questi vengono prolungati di conseguenza. Quando l'eparina viene utilizzata clinicamente, sia l'APTTT che il PT vengono prolungati di conseguenza.