01. Greining á djúpbláæðasegarek og lungnablóðreki

Djúpbláæðasegarek (D-VT) er viðkvæmt fyrir lungnablóðreki (PE), sameiginlega þekkt sem bláæðasegarek (VTE). D-dímer gildi í plasma eru marktækt hækkuð hjá sjúklingum með VTE.

Tengdar rannsóknir hafa sýnt að plasmaþéttni D-dímers hjá sjúklingum með lungnabólgu og D-VT er meiri en 1.000 μg/L.

Hins vegar hafa margir sjúkdómar eða sjúklegir þættir (skurðaðgerðir, æxli, hjarta- og æðasjúkdómar o.s.frv.) ákveðin áhrif á blóðstorknun, sem leiðir til aukinnar D-tvíliðu. Þó að D-tvíliðan hafi mikla næmi er sértækni hennar aðeins 50% til 70% og D-tvíliðan ein og sér getur ekki greint bláæðasegarek (VTE). Þess vegna er ekki hægt að nota marktæka aukningu á D-tvíliðunni sem sértæka vísbendingu um VTE. Hagnýt þýðing D-tvíliðuprófa er sú að neikvæð niðurstaða útilokar greiningu á VTE.

 

02 Dreifð blóðstorknun

Dreifð blóðstorknun (e. disseminated intravascular storknun (DIC)) er heilkenni útbreiddrar örsegarekmyndunar í litlum æðum um allan líkamann og annars stigs ofvirkni fíbrínlýsu undir áhrifum ákveðinna sjúkdómsvaldandi þátta, sem getur fylgt annars stigs fíbrínlýsu eða hamluðu fíbrínlýsu.

Hækkað magn D-dímers í plasma hefur hátt klínískt viðmiðunargildi fyrir snemmbúna greiningu á DIC. Hins vegar skal tekið fram að aukning D-dímers er ekki sértæk prófun fyrir DIC, en margir sjúkdómar sem fylgja örsegla geta leitt til aukningar á D-dímeri. Þegar fíbrínlýsa er afleiðing af utanæðastorknun, mun D-dímer einnig aukast.

Rannsóknir hafa sýnt að D-dímer byrjar að hækka dögum fyrir DIC og er marktækt hærra en venjulega.

 

03 Köfnun nýbura

Súrefnisskortur og súrnun eru mismunandi í nýburaköfnun og súrefnisskortur og súrnun geta valdið miklum æðaþelsskaða sem leiðir til losunar mikils magns storkuefna og þar með aukinnar framleiðslu fíbrínógen.

Viðeigandi rannsóknir hafa sýnt að D-dímer gildi naflastrengsblóðs í hópnum með köfnun er marktækt hærra en í samanburðarhópnum með eðlilegt blóð, og samanborið við D-dímer gildi í útlægu blóði er það einnig marktækt hærra.

 

04 Altækur rauður úlfur (SLE)

Storku- og fíbrínsundrunarkerfið er óeðlilegt hjá sjúklingum með rauða úlnliðssjúkdóm (SLE) og frávik í storku- og fíbrínsundrunarkerfinu eru meira áberandi á virku stigi sjúkdómsins og tilhneiging til blóðtappa er augljósari; þegar sjúkdómurinn léttir er storku- og fíbrínsundrunarkerfið yfirleitt eðlilegt.

Þess vegna mun D-tvíliða gildi sjúklinga með rauða úlfa á virku og óvirku stigi aukast verulega og plasmagildi D-tvíliða hjá sjúklingum á virku stigi eru marktækt hærri en hjá þeim sem eru á óvirku stigi.

05 Skorpulifur og lifrarkrabbamein

D-tvíliða er einn af þeim mælikvörðum sem endurspegla alvarleika lifrarsjúkdóms. Því alvarlegri sem lifrarsjúkdómurinn er, því hærra er D-tvíliðainnihaldið í plasma.

Viðeigandi rannsóknir sýndu að D-tvíliða gildi Child-Pugh A, B og C gráða hjá sjúklingum með skorpulifur voru (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml og (10,536 ± 0,664) μg/ml, talið í sömu röð.

Að auki var D-dímer marktækt hækkað hjá sjúklingum með lifrarkrabbamein með hraða framgangi og slæma horfur.

06 Magakrabbamein

Eftir skurðaðgerð krabbameinssjúklinga kemur blóðtappa fram hjá um það bil helmingi sjúklinga og D-tvíliða er marktækt aukið hjá 90% sjúklinga.

Að auki er til flokkur af efnum með háu sykri í æxlisfrumum þar sem uppbygging og vefjaþættir eru mjög svipaðir. Þátttaka í efnaskiptum manna getur aukið virkni storknunarkerfis líkamans og aukið hættuna á blóðtappa, og magn D-dímers eykst verulega. Og magn D-dímers hjá sjúklingum með magakrabbamein á stigi III-IV var marktækt hærra en hjá sjúklingum með magakrabbamein á stigi I-II.

 

07 Mycoplasma lungnabólga (MMP)

Alvarlegri MPP fylgir oft hækkuð gildi D-dímers og gildi D-dímers eru marktækt hærri hjá sjúklingum með alvarlega MPP en í vægum tilfellum.

Þegar MPP er alvarlega veikur, mun súrefnisskortur, blóðþurrð og sýrustig eiga sér stað á staðnum, ásamt beinum innrás sýkla, sem munu skaða æðaþelsfrumur, afhjúpa kollagen, virkja storknunarkerfið, mynda ofstorknunarástand og mynda örsegla. Innri fíbrínlýsu-, kínín- og komplementkerfin virkjast einnig í röð, sem leiðir til aukinnar D-tvíliðu.

 

08 Sykursýki, nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki

D-dímer gildi voru marktækt hækkuð hjá sjúklingum með sykursýki og sykursýkisnýrnakvilla.

Að auki voru D-dímer og fíbrínógen vísitölur sjúklinga með nýrnakvilla af völdum sykursýki marktækt hærri en hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2. Því er hægt að nota D-dímer sem prófunarvísitölu í klínískri starfsemi til að greina alvarleika sykursýki og nýrnasjúkdóma hjá sjúklingum.

09 Ofnæmispurpura (AP)

Í bráðafasa bráðabirgðahnúta er mismunandi hversu mikil blóðstorknun er og blóðflagnastarfsemi aukin, sem leiðir til æðakrampa, blóðflagnasamloðunar og blóðtappa.

Hækkað D-dímer hjá börnum með bráðaaðgerð er algengt eftir tvær vikur frá upphafi sjúkdóms og er breytilegt eftir klínískum stigum, sem endurspeglar umfang og stig altækrar æðabólgu.

Að auki er þetta einnig vísbending um horfur, þar sem með viðvarandi háu gildi D-dímers er sjúkdómurinn oft langvarandi og viðkvæmur fyrir nýrnaskemmdum.

 

10 Meðganga

Tengdar rannsóknir hafa sýnt að um 10% barnshafandi kvenna hafa marktækt hækkað D-dímer gildi, sem bendir til hættu á blóðtappa.

Meðgöngueitrun er algengur fylgikvilli meðgöngu. Helstu sjúklegar breytingar meðgöngueitrunar og meðgöngueitrunar eru storknunarvirkjun og aukin fíbrínlýsa, sem leiðir til aukinnar blóðtappa í öræðum og D-tvíliðu.

D-tvímer minnkaði hratt eftir fæðingu hjá heilbrigðum konum en jókst hjá konum með meðgöngueitrun og varð ekki eðlilegt aftur fyrr en eftir 4 til 6 vikur.

11 Brátt kransæðasjúkdómur og sundurliðun á slagæðagúlpi

Sjúklingar með brátt kransæðaheilkenni eru með eðlileg eða aðeins vægt hækkuð gildi D-tvíliða, en ósæðarþjöppunaræðahnútar eru marktækt hækkaðir.

Þetta tengist verulegum mun á blóðtappaálagi í slagæðum þessara tveggja. Kransæðaholið er þynnra og blóðtappamagnið í kransæðinni er minna. Eftir að ósæðarþekjan rofnar fer mikið magn af slagæðablóði inn í æðavegginn og myndar sundrandi slagæðagúlp. Fjöldi blóðtappa myndast við storknunarferlið.

12 Bráð heilablóðfall

Í bráðu heilablóðfalli eykst sjálfkrafa blóðtappa og auka fíbrínleysandi virkni, sem birtist sem aukið magn D-dímers í plasma. Magn D-dímers var marktækt hækkað á fyrstu stigum bráðs heilablóðfalls.

Plasmagildi D-dímers hjá sjúklingum með brátt blóðþurrðarslag hækkuðu lítillega fyrstu vikuna eftir að sjúkdómurinn hófst, jukust marktækt á 2 til 4 vikum og voru ekki frábrugðin eðlilegum gildum á batatímabilinu (>3 mánuðir).