01. Diagnosis trombosis vena dalam dan emboli paru

Trombosis vena dalam (D-VT) rentan terhadap emboli paru (PE), yang secara kolektif dikenal sebagai tromboembolisme vena (VTE). Kadar D-dimer plasma meningkat secara signifikan pada pasien VTE.

Studi terkait menunjukkan bahwa konsentrasi D-dimer plasma pada pasien dengan PE dan D-VT lebih besar dari 1.000 μg/L.

Namun, karena banyak penyakit atau beberapa faktor patologis (operasi, tumor, penyakit kardiovaskular, dll.) memiliki dampak tertentu pada hemostasis, sehingga menyebabkan peningkatan D-dimer. Oleh karena itu, meskipun D-dimer memiliki sensitivitas tinggi, spesifisitasnya hanya 50% hingga 70%, dan D-dimer saja tidak dapat mendiagnosis VTE. Dengan demikian, peningkatan D-dimer yang signifikan tidak dapat digunakan sebagai indikator spesifik VTE. Signifikansi praktis dari pemeriksaan D-dimer adalah bahwa hasil negatif menyingkirkan kemungkinan diagnosis VTE.

 

02 Koagulasi intravaskular diseminata

Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) adalah sindrom mikrotrombosis ekstensif pada pembuluh darah kecil di seluruh tubuh dan hiperfibrinolisis sekunder akibat pengaruh faktor patogen tertentu, yang dapat disertai dengan fibrinolisis sekunder atau fibrinolisis yang terhambat.

Kadar D-dimer plasma yang tinggi memiliki nilai referensi klinis yang tinggi untuk diagnosis dini DIC. Namun, perlu dicatat bahwa peningkatan D-dimer bukanlah tes spesifik untuk DIC, tetapi banyak penyakit yang disertai mikrotrombosis dapat menyebabkan peningkatan D-dimer. Ketika fibrinolisis terjadi sebagai akibat sekunder dari koagulasi ekstravaskular, D-dimer juga akan meningkat.

Studi menunjukkan bahwa D-dimer mulai meningkat beberapa hari sebelum DIC dan secara signifikan lebih tinggi dari normal.

 

03 Asfiksia neonatal

Pada asfiksia neonatal, terdapat berbagai tingkat hipoksia dan asidosis, dan hipoksia serta asidosis dapat menyebabkan kerusakan endotel vaskular yang luas, sehingga mengakibatkan pelepasan sejumlah besar zat koagulasi, dan dengan demikian meningkatkan produksi fibrinogen.

Studi-studi terkait menunjukkan bahwa nilai D-dimer dalam darah tali pusat pada kelompok asfiksia secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol normal, dan dibandingkan dengan nilai D-dimer dalam darah perifer, nilainya juga secara signifikan lebih tinggi.

 

04 Lupus eritematosus sistemik (SLE)

Sistem koagulasi-fibrinolisis abnormal pada pasien SLE, dan kelainan sistem koagulasi-fibrinolisis lebih menonjol pada stadium aktif penyakit, dan kecenderungan trombosis lebih jelas; ketika penyakit mereda, sistem koagulasi-fibrinolisis cenderung normal.

Oleh karena itu, kadar D-dimer pada pasien lupus eritematosus sistemik dalam stadium aktif dan tidak aktif akan meningkat secara signifikan, dan kadar D-dimer plasma pada pasien stadium aktif secara signifikan lebih tinggi daripada pasien stadium tidak aktif.

05 Sirosis hati dan kanker hati

D-dimer merupakan salah satu penanda yang mencerminkan tingkat keparahan penyakit hati. Semakin parah penyakit hati, semakin tinggi kadar D-dimer dalam plasma.

Studi terkait menunjukkan bahwa nilai D-dimer pada pasien sirosis hati dengan klasifikasi Child-Pugh A, B, dan C masing-masing adalah (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL, dan (10,536 ± 0,664) μg/mL.

Selain itu, kadar D-dimer meningkat secara signifikan pada pasien kanker hati dengan perkembangan cepat dan prognosis buruk.

06 Kanker lambung

Setelah reseksi pada pasien kanker, tromboembolisme terjadi pada sekitar setengah dari pasien, dan D-dimer meningkat secara signifikan pada 90% pasien.

Selain itu, terdapat golongan zat bergula tinggi dalam sel tumor yang struktur dan faktor jaringannya sangat mirip. Zat ini berpartisipasi dalam aktivitas metabolisme manusia dan dapat meningkatkan aktivitas sistem koagulasi tubuh serta meningkatkan risiko trombosis, sehingga kadar D-dimer meningkat secara signifikan. Kadar D-dimer pada pasien kanker lambung stadium III-IV secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada pasien kanker lambung stadium I-II.

 

07 Pneumonia Mycoplasma (MMP)

MPP berat sering disertai dengan peningkatan kadar D-dimer, dan kadar D-dimer secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan MPP berat dibandingkan pada kasus ringan.

Ketika MPP sakit parah, hipoksia, iskemia, dan asidosis akan terjadi secara lokal, disertai dengan invasi langsung patogen, yang akan merusak sel endotel vaskular, mengekspos kolagen, mengaktifkan sistem koagulasi, membentuk keadaan hiperkoagulasi, dan membentuk mikrotrombi. Sistem fibrinolitik internal, kinin, dan komplemen juga diaktifkan secara berurutan, yang mengakibatkan peningkatan kadar D-dimer.

 

08 Diabetes, nefropati diabetik

Kadar D-dimer meningkat secara signifikan pada pasien diabetes dan nefropati diabetik.

Selain itu, indeks D-dimer dan fibrinogen pada pasien nefropati diabetik secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien diabetes tipe 2. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, D-dimer dapat digunakan sebagai indeks uji untuk mendiagnosis tingkat keparahan diabetes dan penyakit ginjal pada pasien.

09 Purpura Alergi (AP)

Pada fase akut pankreatitis akut (AP), terdapat berbagai tingkat hiperkoagulabilitas darah dan peningkatan fungsi trombosit, yang menyebabkan vasospasme, agregasi trombosit, dan trombosis.

Peningkatan kadar D-dimer pada anak-anak dengan pankreatitis akut (AP) umum terjadi setelah 2 minggu sejak timbulnya gejala dan bervariasi antar tahapan klinis, mencerminkan luas dan tingkat peradangan vaskular sistemik.

Selain itu, ini juga merupakan indikator prognostik, dengan kadar D-dimer yang terus-menerus tinggi, penyakit ini seringkali berkepanjangan dan rentan terhadap kerusakan ginjal.

 

10 Kehamilan

Studi terkait menunjukkan bahwa sekitar 10% wanita hamil memiliki kadar D-dimer yang meningkat secara signifikan, yang mengindikasikan risiko pembekuan darah.

Preeklampsia adalah komplikasi kehamilan yang umum. Perubahan patologis utama pada preeklampsia dan eklampsia adalah aktivasi koagulasi dan peningkatan fibrinolisis, yang mengakibatkan peningkatan trombosis mikrovaskular dan D-dimer.

Kadar D-dimer menurun dengan cepat setelah melahirkan pada wanita normal, tetapi meningkat pada wanita dengan preeklampsia, dan tidak kembali normal hingga 4 hingga 6 minggu.

11 Sindrom Koroner Akut dan Aneurisma Diseksi

Pasien dengan sindrom koroner akut memiliki kadar D-dimer normal atau hanya sedikit meningkat, sedangkan aneurisma diseksi aorta menunjukkan peningkatan yang signifikan.

Hal ini berkaitan dengan perbedaan signifikan dalam jumlah trombus di pembuluh arteri keduanya. Lumen koroner lebih tipis dan trombus di arteri koroner lebih sedikit. Setelah intima aorta pecah, sejumlah besar darah arteri masuk ke dinding pembuluh darah dan membentuk aneurisma diseksi. Sejumlah besar trombus terbentuk di bawah aksi mekanisme koagulasi.

12 Infark serebral akut

Pada infark serebral akut, trombolisis spontan dan aktivitas fibrinolitik sekunder meningkat, yang dimanifestasikan sebagai peningkatan kadar D-dimer plasma. Kadar D-dimer meningkat secara signifikan pada tahap awal infark serebral akut.

Kadar D-dimer plasma pada pasien dengan stroke iskemik akut sedikit meningkat pada minggu pertama setelah timbulnya gejala, meningkat secara signifikan pada minggu ke-2 hingga ke-4, dan tidak berbeda dari kadar normal selama periode pemulihan (>3 bulan).